Há duas semanas, menino de 7 anos apresenta quadro de púrpura palpável em membros
inferiores, artralgia em tornozelos e dor abdominal em cólica. Após atendimento médico, evoluiu com
melhora progressiva das manifestações cutâneas e articulares, mantendo-se clinicamente bem.
Passadas oito semanas do início do quadro, durante reavaliação ambulatorial, o paciente realiza exame
de urina que evidencia hematúria microscópica e proteinúria leve. A pressão arterial encontra-se normal
e não há edema. Considerando o quadro clínico apresentado, o diagnóstico mais provável e o
seguimento necessário, respectivamente, são:

Question

Há duas semanas, menino de 7 anos apresenta quadro de púrpura palpável em membros
inferiores, artralgia em tornozelos e dor abdominal em cólica. Após atendimento médico, evoluiu com
melhora progressiva das manifestações cutâneas e articulares, mantendo-se clinicamente bem.
Passadas oito semanas do início do quadro, durante reavaliação ambulatorial, o paciente realiza exame
de urina que evidencia hematúria microscópica e proteinúria leve. A pressão arterial encontra-se normal
e não há edema. Considerando o quadro clínico apresentado, o diagnóstico mais provável e o
seguimento necessário, respectivamente, são: Alternativa A: vasculite por IgA / necessidade de seguimento prolongado pelo risco de comprometimento renal nos
primeiros seis meses de doença  Ou Alternativa B: complicação tardia relacionada ao uso de anti-inflamatórios não esteroides / necessidade de
realização de EAS periódico Ou Alternativa C: evolução típica e autolimitada de doença de Kawasaki / sem impacto prognóstico e sem necessidade
de seguimento Ou Alternativa D: critério diagnóstico para lúpus eritematoso sistêmico juvenil / necessidade de realização de biópsiarenal imediata

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Alternativa [A] vasculite por IgA / necessidade de seguimento prolongado pelo risco de comprometimento renal nos
primeiros seis meses de doença  Gabarito: AFundamento decisivo: A tríade púrpura palpável em membros inferiores + artralgia + dor abdominal em cólica em criança é típica de vasculite por IgA; a hematúria microscópica e a proteinúria leve surgidas semanas depois, com pressão arterial normal e sem edema, indicam acometimento renal leve da própria doença e exigem seguimento urinário e pressórico nos meses subsequentes, especialmente nos primeiros meses.Tema central: Vasculite por IgAAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o quadro inicial é clássico de vasculite por IgA e o exame de urina realizado oito semanas depois mostra acometimento renal leve, que pode surgir após a fase cutâneo-articular e gastrointestinal. Mesmo com melhora clínica geral, é necessário seguimento clínico-laboratorial, com vigilância urinária e da pressão arterial, pois o comprometimento renal pode aparecer tardiamente, sobretudo nos primeiros meses.BErradaEstá errada porque nefrotoxicidade por AINE não explica o quadro sindrômico inicial de púrpura palpável em membros inferiores associada a artralgia e dor abdominal em cólica, típico de vasculite por IgA. Os achados urinários tardios se encaixam melhor como nefropatia da própria vasculite do que como complicação medicamentosa isolada.CErradaEstá errada porque doença de Kawasaki exige contexto febril prolongado e achados mucocutâneos característicos, o que não foi descrito. Além disso, o núcleo clínico da questão é purpúrico, articular e abdominal, padrão clássico de vasculite por IgA, não de Kawasaki. Também é incorreto afirmar ausência de necessidade de seguimento, já que houve acometimento renal detectado no EAS.DErradaEstá errada porque o quadro não preenche base clínica para diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico juvenil; o fenótipo descrito é muito mais compatível com vasculite por IgA. Além disso, hematúria microscópica e proteinúria leve isoladas, em paciente normotenso e sem edema, não indicam biópsia renal imediata por si só nesse contexto.Pegadinha da questãoA banca explora a falsa impressão de que a doença terminou porque a púrpura e a artralgia melhoraram; na vasculite por IgA, o acometimento renal pode surgir semanas depois e é justamente isso que exige seguimento.Dica para questões semelhantesReconheça a tríade púrpura palpável em membros inferiores + artralgia/artrite + dor abdominal como padrão clássico de vasculite por IgA em pediatria.Em vasculite por IgA, não descarte nefropatia porque o paciente melhorou clinicamente; hematúria microscópica e proteinúria leve podem aparecer depois.PA normal, ausência de edema e alteração urinária leve apontam para acometimento renal leve e seguimento, não para biópsia renal imediata.Não reinterpretar o caso apenas pelo exame de urina tardio; o diagnóstico correto depende da integração com o quadro clínico inicial.

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Gabarito comentado

Gabarito: A

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