Menino de 3 anos é levado de volta à emergência com históric...
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Q4039815
Medicina
Menino de 3 anos é levado de volta à emergência com histórico de febre (39ºC) há nove dias,
abalamento no pescoço e conjuntivite não purulenta em ambos os olhos. No início do quadro, foi
avaliado por pediatra, que prescreveu amoxicilina com clavulanato em dose adequada para peso e
idade, porém não houve melhora. Ao atual exame físico, apresenta-se febril, com adenomegalia cervical
posterior esquerda medindo 2cm sem sinais flogísticos, hiperemia de conjuntiva sem exsudato, edema
de mãos e pés, lábios secos e fissurados. Nesse caso, deve ser instituído tratamento precoce com:
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: O caso preenche o padrão clínico de doença de Kawasaki: febre por 9 dias associada a conjuntivite bilateral não purulenta, edema de mãos e pés, alterações labiais e adenomegalia cervical. Nessa situação, o tratamento precoce indicado é imunoglobulina intravenosa.
Tema central: Doença de Kawasaki
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. O conjunto dos achados não sustenta uma síndrome viral específica com indicação de antiviral. A pista decisiva é a associação de febre prolongada com conjuntivite não purulenta, edema de extremidades, alterações labiais e adenomegalia cervical, que caracteriza doença de Kawasaki, não virose tratável com antiviral.
B
Errada
Incorreta. Não há base clínica para infecção fúngica que explique o quadro sistêmico descrito. Fissuras labiais isoladamente não definem micose, e a combinação com conjuntivite não purulenta, edema de mãos e pés e febre prolongada aponta para vasculite sistêmica, não para etiologia fúngica.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o quadro descrito é típico de doença de Kawasaki, uma vasculite inflamatória de médios vasos reconhecida clinicamente por febre prolongada associada a sinais mucocutâneos e linfonodais característicos. Neste caso, há febre alta há 9 dias e quatro achados clássicos além da febre: conjuntivite não exsudativa, alterações de extremidades, alterações orais/labiais e linfadenopatia cervical. Nessa situação, o tratamento específico precoce é imunoglobulina intravenosa, com objetivo de reduzir complicações coronarianas, especialmente aneurismas.
D
Errada
Incorreta. O enunciado informa uso de amoxicilina com clavulanato em dose adequada sem melhora, o que reforça que o processo não é uma infecção bacteriana comum sensível a esse esquema. Além disso, a semiologia é de doença de Kawasaki: conjuntivite sem exsudato, alterações de extremidades e de mucosa oral, mais linfadenopatia cervical. Insistir em antimicrobiano neste contexto atrasa a terapia específica adequada.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de interpretar febre prolongada com linfadenomegalia cervical como infecção e trocar antibiótico, mas a presença de conjuntivite não purulenta e dos sinais mucocutâneos desloca o diagnóstico para doença de Kawasaki.
Dica para questões semelhantes
- Se houver febre por pelo menos 5 dias mais vários achados mucocutâneos típicos, pense em doença de Kawasaki antes de atribuir o quadro a infecção comum.
- Conjuntivite bilateral sem exsudato é pista semiológica importante a favor de Kawasaki e contra conjuntivite bacteriana como eixo do tratamento.
- Falha de antibiótico em quadro com sinais clássicos não indica apenas trocar antimicrobiano; pode reforçar etiologia inflamatória não bacteriana.
- O critério transferível é: reconhecer o padrão clínico e ligar esse reconhecimento à imunoglobulina intravenosa como tratamento precoce específico.
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