Lactente de 11 meses, sexo feminino, com diagnóstico conhecido de anemia falciforme, é levado à
emergência por prostração súbita e dor abdominal à esquerda. Ao exame físico, apresenta palidez
acentuada, taquicardia, extremidades frias e aumento rápido do volume abdominal com esplenomegalia
dolorosa. Exames laboratoriais mostram queda abrupta da hemoglobina em relação ao valor basal,
associada à redução da contagem de leucócitos e plaquetas. O quadro clínico mais provável e a
conduta inicial mais adequada, respectivamente, são:

Question

Lactente de 11 meses, sexo feminino, com diagnóstico conhecido de anemia falciforme, é levado à
emergência por prostração súbita e dor abdominal à esquerda. Ao exame físico, apresenta palidez
acentuada, taquicardia, extremidades frias e aumento rápido do volume abdominal com esplenomegalia
dolorosa. Exames laboratoriais mostram queda abrupta da hemoglobina em relação ao valor basal,
associada à redução da contagem de leucócitos e plaquetas. O quadro clínico mais provável e a
conduta inicial mais adequada, respectivamente, são: Alternativa A: crise vaso-oclusiva abdominal / realização de analgesia isolada regular e avaliação de necessidade
de hidratação venosa Ou Alternativa B: hipertensão portal / realização de esplenectomia imediata e avaliação de necessidade de transfusão
de concentrado de hemácias Ou Alternativa C: crise aplástica / necessidade de observação clínica e realização de transfusão liberal visando à
hemoglobina superior a 10g/dL  Ou Alternativa D: sequestro esplênico agudo / estabilização hemodinâmica com reposição volêmica isotônica e
transfusão restritiva de concentrado de hemácias

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] sequestro esplênico agudo / estabilização hemodinâmica com reposição volêmica isotônica e
transfusão restritiva de concentrado de hemácias  Gabarito: DFundamento decisivo: O caso é de sequestro esplênico agudo na doença falciforme: esplenomegalia dolorosa de instalação rápida, queda abrupta da hemoglobina em relação ao basal, sinais de hipoperfusão/choque e citopenias por aprisionamento esplênico. Esse conjunto define a alternativa D e exige estabilização hemodinâmica com reposição volêmica isotônica e transfusão cautelosa de concentrado de hemácias.Tema central: Sequestro esplênico agudoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque crise vaso-oclusiva abdominal não explica o achado decisivo do caso: esplenomegalia dolorosa de rápida instalação associada a anemia aguda importante, hipoperfusão e citopenias. Dor abdominal isoladamente pode confundir, mas aqui há quadro de pooling esplênico com repercussão hemodinâmica. Por isso, analgesia isolada e mera avaliação de hidratação são condutas insuficientes e inadequadas diante de uma emergência hematológica.BErradaEstá errada porque hipertensão portal não corresponde à fisiopatologia nem à temporalidade descritas. O quadro é agudo, em lactente com doença falciforme, com aumento rápido do baço e colapso hematológico, o que aponta para sequestro esplênico agudo, não para congestão portal ou hiperesplenismo crônico. Além disso, esplenectomia imediata não é a conduta inicial; primeiro deve-se estabilizar a paciente e tratar a hipovolemia e a anemia aguda.CErradaEstá errada porque crise aplástica decorre de supressão da eritropoiese e o dado esperado para sustentá-la seria reticulocitopenia, não fornecida no caso. Mais importante: crise aplástica não explica bem esplenomegalia aguda dolorosa, aumento rápido do volume abdominal e citopenias por aprisionamento. A conduta proposta também é inadequada: observação clínica não se sustenta diante de taquicardia, extremidades frias e queda abrupta da hemoglobina, e transfusão liberal visando hemoglobina acima de 10 g/dL contraria o princípio de cautela nesse cenário, pelo risco de hiperviscosidade após autotransfusão esplênica.DCertaA alternativa D está correta porque descreve o diagnóstico e a conduta inicial compatíveis com o quadro. Em lactente com anemia falciforme, o aumento rápido e doloroso do baço, a palidez acentuada, a taquicardia, as extremidades frias e a queda abrupta da hemoglobina caracterizam aprisionamento agudo de sangue no baço, com redução do volume circulante efetivo. A leucopenia e a trombocitopenia reforçam o pooling esplênico. Nessa situação, a prioridade é estabilizar a paciente com solução isotônica e transfundir hemácias com cautela, porque o sangue retido pode retornar à circulação e elevar excessivamente a hemoglobina, aumentando o risco de hiperviscosidade.Pegadinha da questãoA banca usa dor abdominal em paciente falcêmico para induzir erro para crise vaso-oclusiva, mas o achado que muda o diagnóstico é o baço aumentando rapidamente com anemia aguda, hipoperfusão e citopenias.Dica para questões semelhantesEm criança pequena com anemia falciforme, esplenomegalia aguda dolorosa com queda abrupta da hemoglobina deve fazer pensar primeiro em sequestro esplênico agudo.Quando anemia aguda vier acompanhada de plaquetopenia e leucopenia nesse contexto, valorize pooling esplênico em vez de supor falência medular.Na conduta inicial do sequestro esplênico, priorize estabilização hemodinâmica e transfusão cautelosa, não transfusão liberal.Dor abdominal no falcêmico só não basta para chamar de vaso-oclusão se houver sinais objetivos de aumento agudo do baço e choque.

Lactente de 11 meses, sexo feminino, com diagnóstico conheci...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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