Menino de 7 anos de idade, com diagnóstico recente de linfom...
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Q4039813
Medicina
Menino de 7 anos de idade, com diagnóstico recente de linfoma de Burkitt, é internado para início
de quimioterapia. Antes do tratamento, apresenta grande massa tumoral. Nas primeiras 24 horas após o
início da quimioterapia, evolui com elevação sérica de ácido úrico, fósforo e potássio, associada à piora
da função renal. Considerando o quadro clínico descrito, a conduta inicial mais adequada, além da
monitorização seriada de eletrólitos e função renal, inclui:
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O quadro é de síndrome de lise tumoral em linfoma de Burkitt: massa tumoral volumosa, início recente de quimioterapia e surgimento de hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipercalemia e piora da função renal. Esse diagnóstico aponta para a necessidade de hidratação adequada e controle do ácido úrico como conduta inicial.
Tema central: Síndrome de lise tumoral
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque transfusão profilática de concentrado de hemácias não trata a fisiopatologia da síndrome de lise tumoral. O enunciado não traz anemia, sangramento ou instabilidade hemodinâmica que indiquem transfusão. Além disso, hemotransfusão não corrige hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipercalemia nem a lesão renal aguda associada à lise tumoral.
B
Certa
A alternativa B está correta porque a conduta inicial da síndrome de lise tumoral inclui hidratação adequada e terapia hipouricemiante. A hidratação aumenta o fluxo urinário e a depuração dos solutos liberados na lise celular, enquanto o alopurinol reduz a formação de novo ácido úrico e a rasburicase reduz o ácido úrico já formado, sendo a escolha feita conforme risco e gravidade.
C
Errada
Está errada porque diurético de alça como medida isolada não constitui manejo inicial adequado da síndrome de lise tumoral. O problema central é a carga metabólica gerada pela lise celular e a necessidade de preservar a depuração renal com hidratação e controle da hiperuricemia. Diurético isolado não reduz a produção ou a presença de ácido úrico e não substitui a expansão volêmica; sem essa base, pode ser ineficaz ou prejudicial.
D
Errada
Está errada porque restrição hídrica rigorosa vai contra a lógica do tratamento inicial da lise tumoral. Nessa síndrome, a hidratação é medida basal para melhorar perfusão renal e eliminação de urato e eletrólitos. Na ausência de contraindicação específica descrita no enunciado, restringir líquidos reduz a depuração renal dos metabólitos e pode agravar a disfunção renal.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre reconhecer uma emergência metabólica específica e escolher medidas genéricas de suporte: o quadro não pede transfusão, nem diurético isolado, nem restrição hídrica, porque o diagnóstico sindrômico de lise tumoral exige hidratação e controle do ácido úrico.
Dica para questões semelhantes
- Em tumor de alto turnover e alta quimiossensibilidade, alterações metabólicas logo após quimioterapia devem fazer pensar primeiro em síndrome de lise tumoral.
- Se houver hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipercalemia e piora renal, procure a alternativa que trate o mecanismo central: hidratação e terapia hipouricemiante.
- Não confunda medida adjuvante com tratamento basal: diurético pode ter papel circunstancial, mas não substitui hidratação e controle metabólico.
- Diferencie os hipouricemiantes: alopurinol reduz formação de novo ácido úrico; rasburicase reduz ácido úrico já presente, com escolha conforme risco e gravidade.
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