Menino de 4 anos chega ao pronto atendimento com a mãe, que relata ter sentido “algo duro” na
barriga do filho durante o banho nos últimos cinco dias. Ao exame físico, a criança apresenta estado
geral regular, hipocorada +/4+, hidratada, massa de consistência endurecida no andar superior do
abdômen sem ultrapassar a linha média, PA no percentil 99 para a idade e a estatura. No exame de
urina, apresenta hematúria microscópica. O diagnóstico mais provável e o exame a ser solicitado,
respectivamente, são:

Question

Menino de 4 anos chega ao pronto atendimento com a mãe, que relata ter sentido “algo duro” na
barriga do filho durante o banho nos últimos cinco dias. Ao exame físico, a criança apresenta estado
geral regular, hipocorada +/4+, hidratada, massa de consistência endurecida no andar superior do
abdômen sem ultrapassar a linha média, PA no percentil 99 para a idade e a estatura. No exame de
urina, apresenta hematúria microscópica. O diagnóstico mais provável e o exame a ser solicitado,
respectivamente, são: Alternativa A: tumor de Wilms / US abdominal total  Ou Alternativa B:  linfoma abdominal / US abdominal total  Ou Alternativa C: glomerulonefrite difusa aguda / C3 e C4  Ou Alternativa D: púrpura de Henoch Schönlein / C3 e C4

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] tumor de Wilms / US abdominal total  Gabarito: AFundamento decisivo: Criança de 4 anos com massa abdominal endurecida no andar superior que não ultrapassa a linha média, associada a hipertensão e hematúria microscópica, apresenta quadro clássico de tumor de Wilms. Entre as opções, o exame inicial apropriado é a ultrassonografia abdominal total, que ajuda a confirmar a massa e sugerir origem renal.Tema central: Tumor de WilmsAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque integra os dois elementos decisivos do caso. Primeiro, o diagnóstico: faixa etária pré-escolar, massa abdominal unilateral sem cruzar a linha média, hematúria microscópica e hipertensão compõem quadro típico de nefroblastoma. Segundo, a propedêutica inicial: na investigação de massa abdominal em criança, especialmente com suspeita de origem renal, a ultrassonografia abdominal é o exame inicial apropriado para confirmar a presença da massa e sugerir sua origem, sem radiação.BErradaA ultrassonografia pode ser usada na avaliação inicial de uma massa abdominal, mas o diagnóstico proposto não é o mais compatível com os achados do caso. Linfoma abdominal não explica tão bem a massa em andar superior sem ultrapassar a linha média, associada a hematúria e hipertensão, conjunto que favorece origem renal e tumor de Wilms.CErradaGlomerulonefrite difusa aguda pode cursar com hematúria e hipertensão, e a dosagem de complemento pode ser útil nesse contexto, mas esse diagnóstico não explica a massa abdominal endurecida palpável. Síndrome nefrítica não justifica o achado dominante do enunciado.DErradaPúrpura de Henoch-Schönlein pode cursar com hematúria por acometimento renal, mas não justifica massa abdominal endurecida como achado principal. Além disso, faltam os componentes clínicos característicos da vasculite, como púrpura palpável e artralgia. Também não há base para priorizar C3 e C4 neste cenário.Pegadinha da questãoA banca tenta desviar o raciocínio para síndrome nefrítica usando hipertensão e hematúria, mas o dado que decide a questão é a massa abdominal palpável que não ultrapassa a linha média, característica de massa renal unilateral típica do tumor de Wilms.Dica para questões semelhantesEm criança pré-escolar, massa abdominal unilateral que não cruza a linha média deve fazer pensar primeiro em tumor renal, especialmente tumor de Wilms.Quando hematúria e hipertensão aparecem junto de massa abdominal palpável, o exame físico pesa mais do que o raciocínio isolado de síndrome nefrítica.Na investigação inicial de massa abdominal pediátrica com suspeita de origem renal, a ultrassonografia abdominal é o exame de partida entre opções básicas.

Menino de 4 anos chega ao pronto atendimento com a mãe, que ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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