Menino de 9 anos é trazido pela mãe para consulta, apresenta...
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Q4039810
Medicina
Menino de 9 anos é trazido pela mãe para consulta, apresentando histórico de edema periorbitário
há cinco dias com piora progressiva. No primeiro dia, a mãe o levou à emergência e foi medicado com
anti-histamínico, sem melhora. A mãe relata que, há 24 horas, ele apresenta redução do volume urinário
e urina escura. Ao exame físico, está hipertenso e com edema palpebral bilateral. O exame de urina
revela proteinúria +/4+, hematúria e cilindros hemáticos. A partir do quadro descrito, a hipótese
diagnóstica mais provável, exames laboratoriais complementares que corroboram o diagnóstico e o
tratamento, respectivamente, são:
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: O caso define síndrome nefrítica aguda de origem glomerular: edema periorbitário, oligúria, urina escura, hipertensão, hematúria com cilindros hemáticos e proteinúria discreta. Em criança, esse padrão é compatível com glomerulonefrite difusa aguda, com C3 sérico diminuído na fase aguda; por isso, a alternativa correta é a que combina esse diagnóstico com hipocomplementemia e tratamento de suporte.
Tema central: Síndrome nefrítica aguda
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque pielonefrite aguda não explica o conjunto nefrítico do caso. O enunciado mostra hipertensão, edema, oligúria, urina escura e principalmente hematúria com cilindros hemáticos, achado que aponta para sangramento de origem glomerular. Pielonefrite esperaria quadro infeccioso urinário alto, com piúria/bacteriúria e urinocultura positiva, o que não é o padrão descrito. Antibioticoterapia como tratamento principal, neste cenário, seria inadequada porque não trata a fisiopatologia glomerular aguda apresentada.
B
Errada
Está errada em dois pontos decisivos. Na doença de Berger, o complemento costuma ser normal, portanto C3 e C4 diminuídos não corroboram esse diagnóstico. Além disso, imunoglobulina não é o tratamento típico desse quadro na formulação apresentada. O caso descreve síndrome nefrítica aguda clássica da infância com hipocomplementemia esperada, o que favorece glomerulonefrite difusa aguda e não nefropatia por IgA.
C
Errada
Está errada porque a alternativa falha no exame corroborativo e no enquadramento do quadro mais provável. A glomerulonefrite membranoproliferativa comumente cursa com consumo de complemento, especialmente C3 baixo, e não com C3 normal. Além disso, prednisona não é a conduta inicial padrão exigida por este caso. O padrão clínico descrito é o de glomerulonefrite difusa aguda da infância, com tratamento de suporte.
D
Certa
A alternativa D reúne corretamente os três eixos cobrados. O quadro clínico e o sedimento urinário definem processo glomerular inflamatório agudo, não síndrome nefrótica pura nem infecção urinária alta. Os cilindros hemáticos têm alto valor para localizar a lesão no glomérulo, e a proteinúria discreta é compatível com síndrome nefrítica. Na infância, esse padrão corresponde classicamente à glomerulonefrite difusa aguda, em que o C3 costuma estar reduzido na fase aguda. O tratamento inicial não é imunossupressão de rotina nem antibiótico isolado, mas suporte clínico com manejo da sobrecarga volêmica, da hipertensão e da insuficiência renal aguda quando presente.
Pegadinha da questão
A banca explora a ancoragem no edema palpebral e na urina alterada: edema periorbitário pode ser confundido com alergia e urina escura com infecção urinária, mas a associação com hipertensão, oligúria, hematúria e cilindros hemáticos redefine o caso como síndrome nefrítica glomerular.
Dica para questões semelhantes
- Se houver hematúria com cilindros hemáticos, pense primeiro em origem glomerular.
- Edema + hipertensão + oligúria + urina escura, com proteinúria discreta, favorecem síndrome nefrítica e não síndrome nefrótica como eixo principal.
- Na criança com glomerulonefrite difusa aguda, o dado laboratorial corroborativo clássico é C3 baixo.
- Quando a questão cobrar tratamento inicial da síndrome nefrítica aguda, priorize manejo de suporte das complicações, especialmente hipertensão e injúria renal aguda.
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