Lactente de 2 meses, sexo masculino, é admitido em enfermari...
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Q4039808
Medicina
Lactente de 2 meses, sexo masculino, é admitido em enfermaria de pediatria com quadro de
vômitos repetidos e desidratação. Os pais negam febre ou outros sintomas, mas referem que o filho tem
vômitos pós-alimentares há cerca de cinco semanas. Imediatamente após o vômito, demonstra sinais
de fome. Ao exame físico, apresenta-se moderadamente desidratado, hipoativo e com presença de
pequena tumoração à palpação abdominal do epigástrio. Diante desse quadro, a hipótese diagnóstica
mais provável, o exame complementar mais adequado e o tratamento, respectivamente, são:
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: Lactente de 2 meses com vômitos pós-alimentares persistentes, fome após vomitar e massa epigástrica palpável apresenta quadro típico de estenose hipertrófica do piloro; nesse cenário, a ultrassonografia abdominal é o exame inicial de escolha e o tratamento definitivo é cirúrgico após estabilização.
Tema central: Estenose hipertrófica do piloro
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque combina diagnóstico, exame e tratamento compatíveis com estenose hipertrófica do piloro. A ultrassonografia abdominal é o método de escolha para confirmar a obstrução de saída gástrica em lactentes, por ser o exame inicial mais adequado e não invasivo. Como se trata de causa anatômica, a resolução definitiva é por piloromiotomia, após correção da desidratação e dos distúrbios hidroeletrolíticos.
B
Errada
O diagnóstico sugerido é compatível, mas a endoscopia não é o exame complementar inicial de escolha; a ultrassonografia abdominal é o método mais adequado. Além disso, jejum e descompressão gástrica podem integrar o suporte inicial, mas não constituem tratamento definitivo da hipertrofia pilórica.
C
Errada
Pâncreas anular não é o diagnóstico mais provável diante da idade, da fome após o vômito e da massa epigástrica palpável, que favorecem estenose hipertrófica do piloro. Colangiopancreatografia não é o exame adequado nesse contexto, e jejum com descompressão não resolvem a obstrução anatômica.
D
Errada
A hipótese de pâncreas anular não corresponde ao quadro clínico clássico de estenose pilórica com massa epigástrica palpável. A pHmetria é exame voltado para refluxo gastroesofágico e não esclarece obstrução anatômica pilórica ou duodenal.
Pegadinha da questão
A banca tenta levar o candidato a confundir um quadro obstrutivo clássico de estenose pilórica com refluxo ou outra obstrução alta, além de trocar medida de suporte por tratamento definitivo.
Dica para questões semelhantes
- Em lactente com vômitos pós-prandiais, valorize fome após o vômito e oliva pilórica palpável: isso aponta para estenose hipertrófica do piloro.
- Na estenose hipertrófica do piloro, a ultrassonografia abdominal é o exame inicial mais adequado.
- Separe suporte inicial de tratamento definitivo: corrigir desidratação é etapa pré-operatória, mas não substitui a piloromiotomia.
- Não escolha exames funcionais ou invasivos quando a semiologia é típica de obstrução pilórica.
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