Tema central: A questão aborda alterações do tamanho pupilar em intoxicações exógenas, conteúdo recorrente em provas para área de Urgências em Neurologia e Toxicologia Clínica. Reconhecer os efeitos de drogas no sistema nervoso central e suas repercussões sobre as pupilas é fundamental para diagnóstico diferencial em comas e estados confusos.

Raciocínio clínico para a alternativa correta: A presença de pupilas mióticas, porém reativas à luz em paciente em coma aponta fortemente para intoxicação por opioides. Dentre os opioides, a morfina é um dos mais conhecidos. O mecanismo envolve estimulação dos receptores μ-opioides, levando à intensa miose bilateral – conhecida como “pupilas em ponta de alfinete” –, que permanece mesmo em quadros graves. Este achado é considerado marcador clínico e deve sempre ser associado à possível depressão respiratória em exames neurológicos iniciais (PCDT Intoxicações Exógenas – Ministério da Saúde, p. 23; Harrison's Principles of Internal Medicine, 21ª Ed., Capítulo 468).

Alternativas incorretas, análise crítica:

• A) Trihexifenidil – Fármaco anticolinérgico: induz midríase (pupilas dilatadas), nunca miose. Não compatível com o quadro descrito.
• B) Cocaína – Estimulante simpaticomimético: leva à midríase importante por estimulação adrenérgica. Miose não ocorre (Harrison's, Cap. 468).
• C) Glutetimida – Depressor do SNC: raramente altera pupilas. Se alterações ocorrem, costumam ser variáveis e inespecíficas (pupilas normais ou levemente aumentadas).
• E) Biperideno – Também anticolinérgico: provoca midríase, não miose.

Destaque sobre leitura e pegadinha: Atenção com termos como “mióticas, reagentes à luz, lentes de aumento” – indicam pupilas muito pequenas, reforçando necessidade de correlação anatômica e farmacológica. É clássico em provas perguntarem por “tríade da intoxicação por opioide”: miose, depressão respiratória, rebaixamento do nível de consciência.

Diretriz relevante: Segundo o PCDT Intoxicações Exógenas: “A intoxicação por opioides é suspeitada diante de pupilas mióticas, depressão do sensório e sinais de depressão respiratória.”

Gabarito correto: D) Morfina

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A resposta correta é a alternativa B - Cocaína. A cocaína é uma substância psicoativa que pode causar uma série de efeitos no organismo, incluindo a miótica pupilar (contração da pupila). O exame da motilidade ocular em pacientes intoxicados com cocaína pode mostrar pupilas mióticas que ainda reagem à luz, mas que podem necessitar de lentes de aumento para que o reflexo seja percebido. Essa informação é importante para a avaliação clínica e tratamento do paciente. É importante ressaltar que a automedicação e o uso de substâncias ilícitas podem causar danos graves à saúde e devem ser evitados.

Cocaína causa midríase, não miose

Opção correta é D, Morfina!!!!

o Drauzio Jr fala m*** mas não deixa de se manifestar kkkkk