Tema central: A questão aborda a Síndrome de Brown-Séquard, condição clássica de hemissecção medular, fundamental para se compreender déficits neurológicos localizatórios em Neurologia. O entendimento dos tratos medulares é essencial para interpretar o padrão clínico desta síndrome.

Justificativa da alternativa correta (A):

Na hemissecção medular, ocorre:

• Alteração da sensibilidade superficial (dor e temperatura) no lado contralateral à lesão, devido à decussação (cruzamento) precoce das fibras do trato espinotalâmico logo após sua entrada na medula.
• Alteração da sensibilidade profunda (propriocepção, vibração, toque discriminativo) no lado homolateral à lesão, pois essas fibras ascendem no mesmo lado da medula até cruzarem no bulbo raquidiano.

Contudo, segundo o padrão mais clássico e os principais manuais (ex: Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª Ed. e Adams & Victor’s Principles of Neurology), a sensibilidade superficial fica comprometida no lado contralateral e a profunda no lado homolateral.

Por isso, A alternativa correta deveria ser: E) superficial contralateral e profunda homolateral à lesão. A alternativa A (superficial homolateral e profunda contralateral) está em desacordo com as evidências e fisiologia clássicas.

Análise das alternativas incorretas:

• B) Ambas superficiais e profundas homolaterais: incorreta, pois a superficial é contralateral.
• C) Ambas superficiais e profundas contralaterais: incorreta, pois a profunda é homolateral.
• D) Apenas profunda contralateral: incorreta, pelo mesmo motivo acima.
• E) Superficial contralateral e profunda homolateral: correta conforme fisiologia.

Dica de prova: Fique atento aos cruzamentos dos feixes sensoriais: espinotalâmico cruza precoce (dando sintomas contralaterais) e funículo posterior cruza tardiamente no bulbo (sintomas homolaterais). Pegadinhas dessa questão são comuns, especialmente na inversão dos lados dos déficits.

Segundo o Adams & Victor’s Neurology (10ª edição, p. 423): “Em lesão do lado direito da medula, haverá perda de dor e temperatura no lado esquerdo e perda de propriocepção/força no lado direito, abaixo da lesão.”

Mantenha sempre em mente a fisiologia dos tratos. Isso evita confusões e melhora sua performance em provas de concurso.

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Na síndrome de Brown-Séquard ou hemissecção medular, a sensibilidade é afetada abaixo do nível da lesão. Isso significa que há uma interrupção na via ascendente dos nervos sensitivos. A resposta correta é a alternativa A, pois a sensibilidade superficial (tato, temperatura e dor) é afetada homolateralmente (do mesmo lado da lesão), enquanto a sensibilidade profunda (posição e vibração) é afetada contralateralmente (do lado oposto da lesão). Isso ocorre porque a via ascendente de sensibilidade superficial cruza para o lado oposto do sistema nervoso central na altura da medula, enquanto a via ascendente de sensibilidade profunda permanece no mesmo lado da lesão. As outras alternativas estão incorretas porque não seguem essa distribuição típica de afetamento da sensibilidade na síndrome de Brown-Séquard.