O diagnóstico diferencial de diferentes tipos de parkinsoni...

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Q3913148
Medicina Neurologia ,
Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: Prefeitura de Bento Gonçalves - RS Prova: FUNDATEC - 2026 - Prefeitura de Bento Gonçalves - RS - Médico Neurologista |
Q3913148 Medicina

 O diagnóstico diferencial de diferentes tipos de parkinsonismo é fundamental para seu correto tratamento e definição prognóstica. Analise as seguintes assertivas sobre parkinsonismos:


I. Na doença de Parkinson idiopática, a resposta à levodopa é geralmente boa, principalmente nos primeiros anos, e o início tende a ser assimétrico.

II. Na Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP), são típicas quedas precoces, rigidez axial e paralisia do olhar vertical, sendo comum má resposta à levodopa.

III. Na Atrofia de Múltiplos Sistemas (AMS/MSA), disautonomia precoce (como hipotensão ortostática) e sinais cerebelares podem estar presentes, além do sinal de “hot cross bun” na RM.


Quais estão corretas?

Alternativas

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: O critério que resolve a questão é reconhecer os marcadores clínicos e radiológicos típicos de cada síndrome parkinsoniana: assimetria inicial e boa resposta à levodopa favorecem doença de Parkinson idiopática; quedas precoces, rigidez axial, paralisia do olhar vertical e baixa resposta à levodopa caracterizam PSP; disautonomia precoce, possíveis sinais cerebelares e sinal de hot cross bun na RM são compatíveis com MSA. Como as três assertivas descrevem corretamente esses padrões, a resposta é E.

Tema central: Parkinsonismos degenerativos
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque não é apenas a assertiva I que está certa. A II descreve corretamente a PSP pelos achados de quedas precoces, rigidez axial, paralisia do olhar vertical e má resposta à levodopa. A III descreve corretamente a MSA pela presença de disautonomia precoce, possíveis sinais cerebelares e achado sugestivo de hot cross bun na RM.
B
Errada
Incorreta porque exclui indevidamente a assertiva III. Na MSA, falência autonômica precoce é característica importante, sinais cerebelares podem ocorrer e o sinal de hot cross bun é um achado radiológico sugestivo; portanto a III está correta e não pode ser descartada.
C
Errada
Incorreta porque exclui indevidamente a assertiva II. A combinação de quedas precoces, rigidez axial e paralisia do olhar vertical é um padrão clínico clássico de PSP, e a resposta à levodopa tende a ser pobre, exatamente como descrito.
D
Errada
Incorreta porque exclui indevidamente a assertiva I. Na doença de Parkinson idiopática, o início costuma ser unilateral ou assimétrico e a resposta à levodopa é geralmente boa nos primeiros anos, o que torna a assertiva I verdadeira.
E
Certa
A alternativa E está correta porque as três assertivas correspondem a descrições clássicas consolidadas. A assertiva I está correta ao apontar início geralmente assimétrico e boa resposta inicial à levodopa na doença de Parkinson idiopática, o que a diferencia dos parkinsonismos atípicos. A assertiva II está correta porque a PSP tipicamente cursa com instabilidade postural e quedas precoces, predomínio axial, comprometimento do olhar vertical e resposta insatisfatória à levodopa. A assertiva III também está correta, pois a MSA pode apresentar falência autonômica precoce, inclusive hipotensão ortostática, pode associar sinais cerebelares e pode mostrar o sinal de hot cross bun na ressonância, achado sugestivo especialmente na forma cerebelar.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre doença de Parkinson idiopática e parkinsonismos atípicos: quem esquece que PSP tem quedas precoces e paralisia do olhar vertical, ou que MSA cursa com disautonomia precoce e pode ter hot cross bun, acaba eliminando assertivas verdadeiras.
Dica para questões semelhantes
  • Se houver assimetria inicial e boa resposta à levodopa nos primeiros anos, pense em doença de Parkinson idiopática.
  • Se o enunciado trouxer quedas precoces, predomínio axial e paralisia do olhar vertical, o padrão favorece PSP.
  • Se houver parkinsonismo com hipotensão ortostática ou outra disautonomia precoce, especialmente com sinais cerebelares, favorece MSA.
  • Achado de RM como hot cross bun é sugestivo de MSA e deve ser interpretado junto do quadro clínico, não como dado isolado obrigatório.

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