Paciente de 31 anos com história de epilepsia de lobo temporal apresenta quadro de
crise convulsiva com 10 minutos de duração. A primeira opção medicamentosa para abortar a crise
nesse cenário é:

Question

Paciente de 31 anos com história de epilepsia de lobo temporal apresenta quadro de
crise convulsiva com 10 minutos de duração. A primeira opção medicamentosa para abortar a crise
nesse cenário é:  Alternativa A: Fenitoína endovenosa.  Ou Alternativa B: Ácido valproico oral.  Ou Alternativa C: Carbamazepina oral. Ou Alternativa D: Diazepam endovenoso. Ou Alternativa E: Levetiracetam oral.

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Alternativa [D] Diazepam endovenoso. Gabarito: DFundamento decisivo: Crise convulsiva ativa com 10 minutos de duração exige abortamento farmacológico imediato, e a primeira linha para esse fim é benzodiazepínico parenteral; entre as alternativas, o diazepam endovenoso é a opção que cessa a crise em curso.Tema central: Abortamento da crise convulsiva prolongadaAnálise das alternativasAErradaFenitoína endovenosa não é a primeira medicação para cessar imediatamente a convulsão em curso. No manejo agudo da crise prolongada, seu papel clássico é de segunda linha, após benzodiazepínico ou quando este falha. O erro da alternativa é inverter a sequência terapêutica do abortamento da crise.BErradaÁcido valproico oral está incorreto porque uma crise convulsiva ativa de 10 minutos não pode ser tratada com medicação oral de início tardio. O critério excludente aqui é a inadequação da via para um cenário de urgência com necessidade de efeito rápido.CErradaCarbamazepina oral não serve para interromper convulsão em andamento. Embora seja fármaco usado em epilepsia focal como tratamento de manutenção, o enunciado cobra medicação de resgate agudo. A alternativa erra tanto pela via oral quanto pelo perfil de uso crônico, não de abortamento imediato.DCertaDiazepam endovenoso está correto porque, na crise convulsiva prolongada em andamento, a prioridade é interromper imediatamente a descarga epiléptica. Benzodiazepínicos são a primeira linha nesse contexto por promoverem efeito anticonvulsivante rápido via potencialização GABAérgica. Entre as opções apresentadas, é a alternativa que combina mecanismo adequado de resgate agudo com via de administração compatível com urgência.EErradaLevetiracetam oral está incorreto pelo mesmo critério central das demais opções orais: crise em curso requer ação rápida por via de resgate, e a formulação oral não atende a essa necessidade. A boa utilização do levetiracetam na prática não o torna primeira opção para cessar imediatamente uma convulsão ativa por via oral.Pegadinha da questãoA banca mistura dois gatilhos de confusão reais: o antecedente de epilepsia de lobo temporal, que pode induzir à escolha de antiepiléptico de manutenção para epilepsia focal, e a lembrança da fenitoína no estado de mal, que pode levar o candidato a esquecer que o primeiro passo para abortar a crise prolongada é benzodiazepínico.Dica para questões semelhantesSe a crise está em curso e já se prolongou, pense primeiro em droga de resgate com início rápido, não em antiepiléptico de manutenção.Na sequência terapêutica do manejo agudo, benzodiazepínico vem antes de fenitoína.Alternativa oral praticamente se exclui quando a pergunta é abortar convulsão ativa imediatamente.

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Gabarito comentado

Gabarito: D

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