Tema central: O conceito-chave da questão é ultrafiltração nos métodos dialíticos. Trata-se do processo de remoção de água (com ou sem solutos) do sangue através de uma membrana semipermeável, fundamental no controle do balanço hídrico de pacientes submetidos à hemodiálise e diálise peritoneal.

Justificativa para o gabarito (E - errado):

A ultrafiltração na diálise NÃO ocorre, predominantemente, por um gradiente de pressão oncótica. O mecanismo principal depende do tipo de diálise:

• Hemodiálise: A ultrafiltração resulta da diferença de pressão hidrostática criada pela máquina entre o lado do sangue e o lado do dialisato, forçando a passagem de água pela membrana.
• Diálise peritoneal: O gradiente é osmótico, obtido pela alta concentração de glicose da solução peritoneal, que "puxa" o líquido para fora do sangue.

A pressão oncótica (das proteínas plasmáticas) tem ação oposta: ela favorece a retenção de água no sangue, contrabalançando o movimento de líquidos, mas não é a força propulsora primária em nenhum dos métodos dialíticos.

Evidência científica: Conforme o "Manual de Diálise/Nefrologia HGV-PI": “A ultrafiltração na hemodiálise é obtida pelo gradiente de pressão transmembrana, principalmente hidrostática. Na diálise peritoneal, é induzida por diferenças osmóticas impostas pela glicose da solução.” Assim, a alternativa apresentada na questão está equivocada ao indicar a pressão oncótica como determinante do processo.

Estratégia para provas: Atenção a palavras-chave que indicam mecanismos fisiológicos precisos. Termos como “guiado por gradiente de pressão oncótica” são pegadinhas frequentes para diferenciar candidatos que dominam conceitos básicos de fisiologia renal. Sempre questione se o termo destacado (oncótica, hidrostática, osmótica) realmente corresponde à função descrita.

Resumo crítico: Ultrafiltração nas terapias dialíticas depende de gradientes hidrostático (hemodiálise) ou osmótico (diálise peritoneal); gradientes de pressão oncótica normalmente se opõem ao processo, não o impulsionam.

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Essa questão está incorreta. A ultrafiltração não ocorre por meio da pressão oncótica, mas sim por um gradiente de pressão hidrostática. A diálise é um processo em que ocorre a separação de substâncias em solução por meio de uma membrana semipermeável. Durante a diálise, o líquido é forçado a passar através da membrana e as substâncias se movem de um lado para o outro da membrana, dependendo de sua concentração e do gradiente de pressão. Na ultrafiltração, o líquido é filtrado através da membrana por um gradiente de pressão hidrostática. Portanto, a afirmação presente na questão está incorreta, uma vez que a ultrafiltração não ocorre por meio de pressão oncótica.