Gabarito: E) errado

Tema central: O tema aborda a insuficiência renal aguda em pacientes politraumatizados, enfatizando a identificação de rabdomiólise sob o prisma do exame de urina.

Justificativa da alternativa correta:

A rabdomiólise consiste na destruição das fibras musculares, levando à liberação de mioglobina, que é filtrada pelos rins e aparece na urina, frequentemente conferindo à urina uma tonalidade marrom-escura ("cor de chá") — e não alaranjada. Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª edição, pág. 2473): “A urina da rabdomiólise é tipicamente marrom devido à presença de mioglobina.”

Além disso, no dipstick urinário, tanto a mioglobina quanto a hemoglobina resultam em teste positivo para sangue. No entanto, um aspecto essencial é que os pacientes com mioglobinúria, em geral, não apresentam hemácias no exame microscópico do sedimento. Assim, um dipstick positivo para sangue, mas sem hemácias ao microscópio, é altamente sugestivo de rabdomiólise.

Por que a afirmação está errada?

• Cor da urina: Urina alaranjada não é característica da rabdomiólise.
• Hematúria verdadeira: A presença de hematúria (hemácias no sedimento) é típica de sangramento do trato urinário, e não de rabdomiólise. Na rabdomiólise, o correto é encontrar positividade no dipstick para sangue, mas ausência de hemácias no sedimento.

Pontos-chave e estratégias de prova:

• Fique atento: O fato de o dipstick acusar sangue pode não significar hematúria — distingue-se pela análise microscópica.
• A urina alaranjada pode ocorrer por medicamentos (fenazopiridina) ou desidratação, não por rabdomiólise.
• Em provas, sempre diferencie entre “sangue positivo” no dipstick e “hematúria” comprovada no sedimento.

Em resumo: Para rabdomiólise, busque urina marrom e dipstick positivo para sangue sem hemácias no sedimento. A alternativa dada está errada.

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A questão em análise afirma que urina de cor alaranjada e com presença de hematúria na análise pelo dipstick indica suspeita de rabdomiólise. Isso está incorreto. A rabdomiólise, que é a destruição rápida de tecido muscular esquelético que leva a danos renais, é suspeitada quando é detectado um nível elevado de creatinina quinase no sangue e mioglobina na urina, e não baseada somente na cor da urina e na presença de hematúria. Hematúria é a presença de glóbulos vermelhos na urina, que pode ser indicativo de diversas condições, incluindo infecções do trato urinário, cálculos renais ou doenças renais mais graves. A cor alaranjada da urina pode estar associada a diversos fatores incluindo desidratação, ingestão de certos alimentos ou medicamentos, ou condições de saúde como doenças hepáticas ou desidratação. Portanto, a declaração não é correta porque o diagnóstico de rabdomiólise não pode ser feito apenas pela cor da urina e pela presença de hematúria.