Uma clínica de nefrologia necessita interpretar exames de u...
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Ano: 2026
Banca:
Instituto IACP
Órgão:
Prefeitura de Caiçara - PB
Prova:
Instituto IACP - 2026 - Prefeitura de Caiçara - PB - Bioquímico |
Q3838461
Biomedicina - Análises Clínicas
Uma clínica de nefrologia necessita interpretar exames de
urina de pacientes com suspeita de lesão renal aguda após
uso de anti-inflamatórios. Assinale a alternativa CORRETA sobre achados compatíveis com lesão renal aguda.
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: Na lesão renal aguda por injúria tubular aguda, o sedimento urinário típico contém células epiteliais tubulares renais e cilindros granulosos pigmentados/celulares, achado clássico e fortemente sugestivo de necrose/injúria tubular aguda. Entre as alternativas, apenas a A descreve esse padrão.
Tema central: Sedimento urinário na lesão tubular aguda
Análise das alternativas
A
Certa
Os cilindros granulosos celulares/pigmentados refletem lesão e descamação tubular com formação de cilindros no néfron distal. Por isso, são achado clássico do sedimento urinário da injúria tubular aguda e têm valor diagnóstico maior do que achados inespecíficos, como cilindros hialinos. A própria base ressalta que, entre as alternativas, essa é a única compatível com o padrão clássico da lesão tubular aguda, embora a palavra "sensível" possa ser discutível em sentido estrito.
B
Errada
O erro está em chamar de "proteinúria glomerular" um achado atribuído à necrose tubular. Na lesão tubular aguda, o problema típico é tubular, e proteinúria glomerular não é o achado definidor nem a formulação correta para sustentar esse diagnóstico. A base admite que pode haver proteinúria discreta, mas isso não a torna glomerular nem marcador característico de necrose tubular aguda.
C
Errada
Hematúria dismórfica aponta para origem glomerular, porque as hemácias sofrem deformação ao atravessar um glomérulo lesado. Portanto, esse achado não indica lesão tubular aguda por mecanismo imunológico. O critério de exclusão aqui é semiológico: morfologia eritrocitária urinária dismórfica sugere sangramento glomerular, não tubular.
D
Errada
Cilindros hialinos são inespecíficos. Podem aparecer em urina concentrada, desidratação, exercício ou outras situações sem necrose tubular aguda. O tipo de cilindro importa: quem sugere injúria tubular aguda são os cilindros granulosos/celulares pigmentados, não os hialinos. Por isso, cilindros hialinos abundantes não caracterizam quadro típico de necrose tubular aguda.
E
Errada
A alternativa inverte a fisiologia tubular. Se há incapacidade tubular de concentração, a urina tende a ficar pouco concentrada, com densidade fixa/próxima do plasma, isto é, isostenúrica, e não persistentemente elevada. Densidade urinária alta sugere urina concentrada ou presença aumentada de solutos, o oposto do que se espera na falha tubular de concentração.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre achado urinário específico de lesão tubular e achados glomerulares ou inespecíficos: hematúria dismórfica é glomerular, cilindro hialino é inespecífico e falha de concentração não eleva persistentemente a densidade urinária.
Dica para questões semelhantes
- Em LRA por injúria tubular aguda, procure no sedimento células epiteliais tubulares renais e cilindros granulosos pigmentados/celulares.
- Separe origem glomerular de tubular: hematúria dismórfica favorece glomerular, não necrose tubular aguda.
- Não trate todo cilindro como equivalente; cilindro hialino isolado é inespecífico.
- Se o defeito é de concentração tubular, espere isostenúria ou baixa capacidade de concentrar, não densidade persistentemente alta.
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Comentários
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CILINDROS HIALINOS ESTAO RELACIONADOS AO ESFORÇO FISICO, NA MAIORIA DAS VEZES ELE NAO É UM SINAL DE UM FATOR PATOLÓGICO.
DIFERENTE DOS CILINDOS GRANULOSOS, QUE AUMENTAM EM SITUACOES DE EXERCÍCIOS ATENUANTE E TAMBEM EM NECROSE TUBULAR AGUDA, POIS O MESMO ESTA RELACIONADO A DEGRADACAO DE HB.
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