Comentário da questão:

O tema central desta questão é a hipernatremia em lactentes, que é um desequilíbrio eletrolítico caracterizado por níveis elevados de sódio no sangue. No cenário apresentado, a criança sofre de hipernatremia iatrogênica devido ao uso inadequado de solução de reidratação oral com excesso de sal.

Justificativa para a alternativa correta (C):

A alternativa C é a correta porque recomenda a expansão volumétrica com soro fisiológico e a diminuição do sódio sérico em 0,5 mEq/hora com a reposição de água livre. Estas intervenções são apropriadas para corrigir a hipernatremia de forma segura e gradual. É importante lembrar que a redução rápida dos níveis de sódio pode resultar em edema cerebral, portanto, a correção deve ser feita lentamente, conforme recomendado nas diretrizes pediátricas.

Análise das alternativas incorretas:

Alternativa A: Propõe ringer lactato e redução de sódio em 1 mEq/hora. O ringer lactato não é ideal para hipernatremia, pois não fornece a quantidade desejada de água livre e a taxa de correção do sódio é excessiva, aumentando o risco de complicações neurológicas.

Alternativa B: Recomenda solução de 150 mOsm/L e uma redução de 1,5 mEq/hora. A osmolaridade dessa solução não é adequada para a reidratação de um paciente hipernatrêmico, e a taxa de redução do sódio é muito alta, o que também eleva o risco de edema cerebral.

Alternativa D: Sugere soro glicosado 5% e uma redução de sódio em 0,5 mEq/Kg/hora, o que é uma taxa muito elevada para a segurança do paciente, além de que o soro glicosado não é suficiente para expansão volumétrica inicial.

Alternativa E: Propõe ringer lactato e uma redução de sódio em 0,8 mEq/Kg/hora. Novamente, a escolha do ringer lactato é inadequada e a taxa de redução é excessivamente rápida.

Para o tratamento apropriado da hipernatremia, é crucial seguir protocolos que assegurem uma correção controlada do sódio, evitando complicações e garantindo a segurança do paciente.

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A conduta terapêutica correta a ser tomada nesse caso é a alternativa C - expansão volumétrica com soro fisiológico e diminuição do sódio sérico em 0,5 mEq/hora com a reposição de água livre. O quadro apresentado pela criança sugere uma desidratação hipertônica decorrente do excesso de sódio na solução hidratante oral fornecida pela mãe. A expansão volumétrica com soro fisiológico é indicada para corrigir a desidratação, enquanto a diminuição gradual do sódio sérico ajuda a evitar a ocorrência de edema cerebral. É importante destacar que a reposição de água livre também é necessária para garantir a hidratação adequada da criança.