Tema central: Equilíbrio ácido-básico na doença renal crônica (DRC)

O tema da questão aborda como a acidose metabólica ocorre nos pacientes com DRC e qual o papel dos segmentos do néfron nesses distúrbios. Para consolidar essa compreensão, lembre-se: a adaptação dos rins ao desequilíbrio ácido-básico é complexa e fundamental para a homeostase.

Justificativa da alternativa correta:

A alternativa “Errado” está correta. Segundo o documento “Tratamento da acidose metabólica na insuficiência renal crônica”, o problema central na DRC é a diminuição da excreção renal de íons hidrogênio (H+) e redução da regeneração de bicarbonato (HCO₃^-), sobretudo nos túbulos distais e ducto coletor. Apesar de o túbulo proximal produzir amônia, ele não deixa de responder de imediato na DRC; ao contrário, suas células costumam aumentar a síntese de amônia inicialmente, ajudando a compensar a acidose nos estágios iniciais.

Portanto, afirmar que a acidose decorre da incapacidade do túbulo proximal em aumentar a síntese de amônia é incorreto.

Análise das alternativas:

• C) Certo: Incorreta, pois a acidose metabólica na DRC não surge prioritariamente por falha do túbulo proximal em sintetizar amônia, mas sim pela redução da excreção de H+ e regeneração de bicarbonato, nos túbulos distais e coletores.

• E) Errado: Correta, reflete o mecanismo fisiopatológico conforme evidências científicas e protocolos nacionais; a acidose metabólica é consequência principalmente de outras falhas renais, e não da apontada pelo enunciado (“incapacidade de aumentar a síntese de amônia” pelo túbulo proximal).

Pontos de atenção e pegadinhas:

Atenção à localização dos processos fisiológicos! O túbulo proximal tem papel principal na reabsorção do bicarbonato filtrado e produção de amônia, mas é o túbulo distal/ducto coletor que é o principal responsável pela secreção final de H+. A questão inverte esse conceito para confundir o candidato.

Dica de preparação: Ao ler enunciados em Urologia, foque nos mecanismos fisiopatológicos e realoque, mentalmente, as funções de cada segmento do néfron. Busque confirmar o papel exato de túbulos proximal e distal para evitar armadilhas das provas.

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A afirmação está incorreta. Na verdade, nas fases iniciais da doença renal crônica, o rim é capaz de manter o equilíbrio ácido-básico através da excreção de ácido e da reabsorção de bicarbonato. Somente em estágios mais avançados da doença é que a capacidade de acidificar a urina é comprometida, levando a um acúmulo de ácido no corpo e a uma acidose metabólica. Portanto, a excreção de amônio está preservada nas fases iniciais da doença renal crônica.