Iniciar sertralina 50 mg/dia + naltrexona 50 mg/dia + psicoeducação para redução de danos, com reavaliação em 4 semanas para ajuste, sem exigir abstinência inicial. 

Internação para desintoxicação alcoólica supervisionada com protocolo CIWA-Ar, seguida de observação por 2 semanas em abstinência completa; se sintomas depressivos persistirem, iniciar escitalopram. 

Iniciar bupropiona 150 mg/dia como primeira linha por seu perfil de menor risco de interação com álcool e potencial efeito na redução de craving, associada a acamprosato, sem necessidade de abstinência prévia. 

Prescrever mirtazapina 30 mg à noite para insônia e humor, associado a ácido valproico para estabilização do humor, considerando a possibilidade de transtorno bipolar subjacente dado o histórico de abstinência com agitação. 

Diagnosticar Transtorno Depressivo Induzido pelo Álcool (F10.24) devido à relação temporal clara entre reinício do consumo e início dos sintomas depressivos, prescrever benzodiazepínico para desmame alcoólico ambulatorial e postergar qualquer antidepressivo por pelo menos 4 semanas de abstinência.