Tema central: Peritonite por Pseudomonas em diálise peritoneal – conduta quanto ao cateter

A questão explora o manejo da peritonite em pacientes submetidos à diálise peritoneal, incidindo sobre uma dúvida frequente em provas: quando remover o cateter?

Segundo as diretrizes da Sociedade Internacional de Diálise Peritoneal (ISPD, 2022), a principal conduta diante de peritonite bacteriana (inclusive por Pseudomonas) não é a remoção imediata do cateter. Inicialmente, deve-se administrar antibioticoterapia empírica ampla, adaptando-a após a identificação da bactéria e do perfil de sensibilidade.

Atenção ao ponto-chave: A remoção urgente do cateter só é indicada em casos específicos:

• Ausência de resposta ao antibiótico após 5 dias;
• Peritonite recorrente causada pelo mesmo agente;
• Infecção fúngica;
• Infecção refratária ou outros sinais de complicação.

Peritonite por Pseudomonas tem maior risco de falha terapêutica, mas isso não justifica a retirada imediata do cateter. O protocolo é tentar a terapia antibiótica (geralmente combinação de dois antibióticos antipseudomonas, como ceftazidima e aminoglicosídeo) e reavaliar a resposta clínica.

Análise das alternativas:

Alternativa C (certo): Incorreta. Não se recomenda retirada urgente do cateter logo ao diagnóstico de peritonite por Pseudomonas! O correto é iniciar o tratamento e indicar remoção apenas se houver falha ou recorrência.

Alternativa E (errado): Correta. A conduta inicial não é a remoção imediata, mas sim tentativa de tratamento com antibióticos apropriados.

Estratégia de prova: Questões sobre diálise peritoneal costumam explorar pegadinhas com palavras como “urgência”, “sempre” ou “imediatamente”. Ao identificar termos absolutos, revise se realmente são respaldados por diretrizes.

Referência: ISPD Peritonitis Recommendations, 2022; Manual MSD; UpToDate. Segundo o Manual MSD: “A maioria dos casos de peritonite responde à terapia antibiótica imediata. Se a peritonite não responder em 5 dias [...] o cateter deve ser removido.”

Lembre: Terapia antibiótica é o tratamento inicial; retirada do cateter é exceção, não regra. Isso é fundamental não só para a prova, mas para a prática clínica segura.

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A questão está incorreta. Na verdade, em caso de peritonite causada por Pseudomonas, não é recomendada a retirada imediata do cateter de diálise peritoneal. Isso porque a retirada do cateter pode levar a uma diminuição na eficácia da diálise e a uma piora do quadro clínico do paciente. Em vez disso, recomenda-se iniciar imediatamente o tratamento com antibióticos específicos para a Pseudomonas, além de monitorar atentamente o paciente e o cateter. É importante que o paciente seja orientado a relatar qualquer sintoma de infecção ou desconforto ao médico responsável pela diálise peritoneal.