Gabarito: E (errado)

Comentário:

A questão aborda o diagnóstico da síndrome hepatorrenal (SHR), complicação renal grave da cirrose hepática, geralmente identificada em pacientes com ascite. O ponto central é reconhecer quais intervenções devem ser realizadas antes de firmar o diagnóstico.

Conforme as diretrizes clínicas mais recentes e protocolos adotados em hospitais-escola, como o HC-FMUSP e o International Club of Ascites, o diagnóstico de SHR exige ausência de resposta à suspensão de diuréticos e expansão volêmica com albumina, e não com cristaloide.

Por que a alternativa está errada?
O enunciado afirma que a ausência de resposta renal após expansão volêmica com cristaloides seria critério para SHR. Isso não está correto: o protocolo ideal recomenda a utilização de albumina (1 g/kg/dia por 2 dias), pois ela apresenta maior efeito oncótico, restituindo o volume intravascular de maneira mais eficaz, conforme destacado no Protocolo de Atendimento da SHR do HC-FMUSP (p. 1-2).

Detalhe importante (pegadinha): Provas frequentemente trocam "albumina" por "cristaloide" para testar a atenção do candidato às diretrizes. Lembre-se: cristaloide não substitui albumina na avaliação da insuficiência renal do cirrótico!

Principais critérios diagnósticos de SHR:
• Cirrose e ascite;
• Lesão renal aguda estabelecida pelo aumento da creatinina;
• Ausência de resposta à suspensão de diurético e expansão volêmica adequada (com albumina);
• Ausência de choque, uso de drogas nefrotóxicas ou proteinúria marcante.

Referências essenciais: O Manual de Clínica Médica HC-FMUSP (2022, Seção Nefrologia), o Harrison’s Principles of Internal Medicine e revisões sistemáticas do UpToDate reafirmam o papel da albumina, nunca do cristaloide.

Para acertar questões sobre SHR, sempre questione: "O expansor foi albumina ou cristaloide?" – só a albumina é válida no diagnóstico!

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A síndrome hepatorrenal é uma condição em que há uma disfunção renal em pacientes com doença hepática avançada. No entanto, o texto apresentado está incorreto ao afirmar que a ausência de melhora da função renal sustentada após expansão volêmica com cristaloide sugere a presença de síndrome hepatorrenal. Na verdade, o diagnóstico da síndrome hepatorrenal deve ser baseado em critérios clínicos e laboratoriais específicos, e não apenas em uma falta de resposta à expansão volêmica. Portanto, a afirmação apresentada no texto está incorreta e deve ser revista.