Tema central: A questão aborda o manejo endoscópico de lesões grandes no cólon direito, focando em conceitos fundamentais da mucosectomia por técnica piecemeal, ablação térmica adjuvante e vigilância pós-ressecção.

Análise das afirmativas:

I. CORRETA. O objetivo é a ressecção integral da lesão em uma única sessão, preferencialmente sem deixar tecido residual. Para lesões planas, granulares homogêneas e grandes (>20mm), a mucosectomia em piecemeal é o padrão, pois a ressecção em bloco raramente é possível colonoscopicamente.
Segundo as Diretrizes da Sociedade Portuguesa de Coloproctologia: "A mucosectomia em piecemeal é aceita para lesões ≥20mm no cólon; o menor número de fragmentos possível reduz o risco de lesão residual."

II. INCORRETA. Embora a ablação térmica seja indicada nas margens para prevenção de recidiva após mucosectomia em piecemeal, não se recomenda a ablação imediata de resíduos adenomatosos visíveis – estes devem ser preferencialmente ressecados mecanicamente, não apenas coagulação ou plasma de argônio diretamente, pois isso não garante remoção completa do residual.
"A ablação térmica adjuvante das margens reduz recidivas; resíduos visíveis devem ser ressecados quando possível." — ESGE e SPC.

III. CORRETA. Após mucosectomia em piecemeal de pólipos ≥20mm, a vigilância endoscópica precoce (em 6 meses) é mandatória para detecção de recidiva local, pois a taxa de recorrência chega a 20%.
“Após ressecção piecemeal de lesões ≥20mm, a primeira colonoscopia de vigilância deve ocorrer em 6 meses.” — Diretrizes SPC e literatura (Endoscopy, 2017).

Análise estratégica: Cuidado com a pegadinha da afirmativa II! Em provas, frases que parecem estar de acordo com a conduta, mas deturpam o passo prático correto (ablação de margens x de resíduos), costumam confundir os candidatos. Atenção às palavras-chave: “resíduos adenomatosos” X “margens da ferida”.

Resumo do raciocínio: A alternativa D (I e III, apenas) é a correta.

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