Tema central: A artrite reativa (AR) é uma espondiloartrite soronegativa que se manifesta tipicamente após infecções geniturinárias ou gastrointestinais, caracterizada por artrite assimétrica, predominantemente de membros inferiores, e, em muitos casos, presença do antígeno HLA-B27.

Justificativa da alternativa correta (B): Estudos e diretrizes – como o Manual MSD e PCDT do Ministério da Saúde – reforçam a forte associação entre AR e a presença do alelo HLA-B27, variando de 60% a 80% dos casos. Segundo o PCDT: “Há uma forte associação das espondiloartropatias com HLA-B27, que está presente em cerca de 60% dos pacientes com AR”. De modo prático, frente a pacientes jovens, especialmente do sexo masculino, com artrite pós-infecção e HLA-B27 positivo, a hipótese de artrite reativa deve ser fortemente considerada.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. A apresentação clínica da AR é aguda, com sintomas articulares aparecendo geralmente em dias ou poucas semanas após a infecção desencadeante – não há evolução insidiosa ou crônica como padrão.

C) Incorreta. Os agentes etiológicos clássicos são Chlamydia trachomatis (infecção geniturinária) e Campylobacter, Shigella, Salmonella e Yersinia (gastrointestinais). Escherichia coli dificilmente está associada ao quadro.

D) Incorreta. A maioria dos episódios ocorre após infecções geniturinárias ou gastrointestinais e, raramente, por vias aéreas superiores.

E) Incorreta. A AR é uma espondiloartrite soronegativa, grupo distinto das doenças autoinflamatórias – como febre familiar do Mediterrâneo. Sua fisiopatologia envolve resposta imune adaptativa associada a predisposição genética (HLA-B27).

Dicas de prova e pegadinhas:

- Ao ler o enunciado, busque palavras-chave como “HLA-B27”, “aguda”, “pós-infecção”, e relacione rapidamente com o conceito de espondiloartrite.
- Cuidado com pegadinhas de evolução clínica (“insidiosa”, “crônica”) e com agentes infecciosos não clássicos.
- Atenção em provas: doenças autoinflamatórias e autoimunes são grupos diferentes.

Síntese normativa: O PCDT da Artrite Reativa (Ministério da Saúde, 2021) e referências clássicas como o Harrison’s Principles of Internal Medicine e o Manual MSD reforçam os critérios diagnósticos, agentes associados e o papel do HLA-B27.

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