Gabarito: E (Errado)

Tema central: O tema central envolve fisiopatologia da nefropatia diabética, especialmente a relação entre hiperfiltração glomerular e proteinúria no diabetes mellitus.

É fundamental entender que, nas fases iniciais do diabetes mellitus, ocorre um aumento da taxa de filtração glomerular (TFG), fenômeno conhecido como hiperfiltração glomerular. Contudo, neste estágio inicial não há proteinúria clinicamente significativa.

Segundo publicações de referência, como o Harrison’s Principles of Internal Medicine e revisões em UpToDate, a proteinúria é um fenômeno que ocorre em fases subsequentes da nefropatia diabética. O curso típico da lesão renal no diabetes é dividido em:

• Fase 1: hiperfiltração glomerular — aumento da TFG, sem proteinúria.
• Fase 2: microalbuminúria — aparecimento de pequenas quantidades de albumina na urina (30–300 mg/24h).
• Fase 3: proteinúria manifesta — albuminúria superior a 300 mg/24h, geralmente com diminuição progressiva da TFG.

Pegadinha da questão: A alternativa tenta confundir associando o aumento da TFG (real na fase inicial) à proteinúria franca já nos estágios iniciais, o que não é correto.

Justificativa da alternativa correta:

A proteinúria detectável é um marcador tardio na evolução da nefropatia diabética. Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (atualização 2023, seção “Nefropatia Diabética”), “o aumento da excreção de albumina ocorre após anos de lesão glomerular”, reforçando que a proteinúria não é um evento precoce.

Resumo para provas: Hiperfiltração glomerular não significa proteinúria significativa. Proteinúria manifesta-se nos estágios intermediários/avançados da nefropatia diabética, não no início.

Dica para provas: Cuidado com generalizações! Muitas questões exploram cronologia e fisiopatologia, por isso sempre associe o estágio evolutivo à manifestação clínica correta.

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A questão está errada porque a proteinúria, que é a presença excessiva de proteínas na urina, não ocorre nas fases iniciais do diabetes mellitus. Na verdade, ela é um dos sinais de nefropatia diabética avançada, uma complicação do diabetes que afeta os rins. Essa condição é tipicamente caracterizada por um aumento na excreção de albumina na urina. Ademais, a proteinúria não é resultado de um aumento na taxa de filtração glomerular, mas sim de danos aos capilares glomerulares, que fazem com que eles permitam a passagem de proteínas para a urina. A nefropatia diabética geralmente começa com uma fase de hiperfiltração, em que a taxa de filtração glomerular é anormalmente alta.