Tema central: Síncope é definida como perda transitória e reversível da consciência causada por redução temporária no fluxo sanguíneo cerebral. A investigação do episódio sincopal é essencial, pois pode sinalizar arritmias de risco de vida.

Justificativa da alternativa correta (B):
O bloqueio atrioventricular (AV) de segundo grau Mobitz II é uma causa definida de síncope. Isso ocorre porque, nesse tipo de bloqueio, há falha imprevisível na condução dos impulsos dos átrios aos ventrículos, sem prévio alongamento do intervalo PR. Tal anormalidade pode levar a episódios súbitos de bradicardia e consequente diminuição do débito cardíaco, resultando em redução do fluxo cerebral e episódios sincopais.
Segundo o Manual MSD: “O bloqueio AV de segundo grau Mobitz tipo II e o bloqueio AV de terceiro grau são sempre patológicos e geralmente é necessário marca-passo, a menos que a causa seja transitória ou reversível.”
Portanto, ao identificar Mobitz II em pacientes com síncope, define-se a etiologia do quadro, pois há associação direta e causal entre a arritmia e a perda da consciência.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Extrassístoles atriais são benignas na maioria dos casos, não servindo como indício de taquiarritmias capazes de justificar síncope. São comuns e, isoladamente, raramente levam a episódios sincopais.

C) Atenção. Embora arritmias possam coexistir com disautonomia, não são comuns; nesta, as causas sincopais são predominantemente reflexas (vagal) e não de origem arrítmica.

D) Equívoco estatístico. Holter raramente define a causa em mais da metade dos casos de síncope – o rendimento diagnóstico é limitado (menor que 20% na maioria das séries), pois a monitoração é breve e nem todos os pacientes apresentam sintomas durante o exame.

E) Errado. O eletrocardiograma (ECG) sempre deve ser realizado em quadros de síncope, independentemente da ausculta cardíaca, pois pode detectar causas arrítmicas silenciosas.

Dicas para provas: Fique atento à associação de bloqueios AV de alto grau com síncope. Sempre desconfie de dados epidemiológicos errôneos e não subestime a importância do ECG em quadros sugestivos.

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Na investigação de um quadro sincopal, a alternativa correta é a B - bloqueio AV de segundo grau Mobitz II define a causa. O bloqueio AV de segundo grau Mobitz II é uma condição que pode resultar em síncope e é considerado um marcador de alto risco para eventos cardíacos adversos. As extrassístoles atriais podem ser um indicador de arritmias cardíacas, mas não são um indício específico de síncope. A disautonomia pode estar associada a arritmias cardíacas, mas não é uma causa direta de síncope. O holter pode ser útil na investigação de um quadro sincopal, mas não define a causa em mais da metade dos casos. O eletrocardiograma é uma ferramenta importante na avaliação de pacientes com quadros sincopais e deve ser realizado em todos os casos, independentemente da ausculta cardíaca ser normal ou não.