Gabarito: E) errado

Tema central: A questão aborda a interpretação do achado de células engodo (decoy cells) na urina de pacientes transplantados, ponto relevante na propedêutica nefro-urológica pós-transplante.

Compreensão do conceito: As decoy cells são células epiteliais do trato urinário com alterações nucleares características, identificadas principalmente em infecção ativa por poliomavírus BK. Isso é comum em pacientes imunossuprimidos, especialmente transplantados renais. Estas células apresentam núcleos aumentados, hipercromáticos e inclusões intranucleares basofílicas.

Justificativa da alternativa correta: A alternativa "E" é correta pois a presença de decoy cells NÃO indica toxicidade celular pelos imunossupressores tacrolimo e micofenolato de mofetila. Conforme evidências da literatura (UpToDate, Manual de Nefrologia da SB Nefro e Harrison’s), a presença dessas células indica reativação viral, em especial poliomavírus BK, sendo marcador precoce de nefropatia viral no rim transplantado.

Toxicidade por imunossupressores se manifesta habitualmente por sinais clínicos como deterioração da função renal, proteinúria e achados histológicos específicos, sem associação com decoy cells no sedimento.

Análise da alternativa incorreta: A hipótese de que decoy cells evidenciam toxicidade de tacrolimo/micofenolato é conceitualmente incorreta. Pegadinha: cuidado para não associar qualquer achado celular urinário em transplantados à ação direta de imunossupressor. Fique atento ao perfil imunológico dos pacientes: maior imunossupressão, maior risco de reativação viral.

Estratégia de prova: Não confunda quadros infecciosos virais com toxicidade medicamentosa. Busque sempre a fisiopatologia ao ler o comando: decoy cells estão para poliomavírus.

Referências oficiais: O Manual de Nefrologia da SBN orienta: “A presença de células engodo na urina de transplantados indica infecção viral, particularmente pelo BK vírus, e não toxicidade medicamentosa” (Seção Infecção Viral, p. 201).

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A afirmativa está errada. As células engodo, também conhecidas como Decoy Cells, são células renais ou uroepiteliais que sofreram alterações citopáticas induzidas pelo vírus BK ou JC. Elas são frequentemente encontradas no sedimento urinário de pacientes transplantados de rim, mas seu aparecimento não sugere toxicidade celular pelo uso de fármacos imunossupressores como tacrolimus ou micofenolato de mofetila. Ao invés disso, a presença de Decoy Cells alerta para a possibilidade de uma infecção pelo vírus BK ou JC, que pode levar à nefropatia e ao consequente comprometimento da função renal. Portanto, é uma indicação de um possível risco viral, não de toxicidade medicamentosa.