Tema central da questão: O enunciado explora o manejo de efeitos adversos neuropsiquiátricos associados ao lorlatinibe em paciente idoso com CPNPC ALK+, frente à ausência de evidência de progressão na RNM.

Justificativa da alternativa correta (B): O lorlatinibe é um potente inibidor da tirosina quinase utilizado em linhas avançadas do câncer de pulmão de não pequenas células ALK positivo. Um dos efeitos adversos mais relevantes, destacados em bula e diretrizes internacionais, são alterações do SNC (cognição, humor, distúrbios visuais).

Segundo a bula profissional de Lorbrena® (lorlatinibe): “A interrupção da medicação, redução da dose ou descontinuação devem ser consideradas se tais sintomas forem observados.” (Seção: Advertências e Precauções). A redução da dose é preferencialmente tentada inicialmente em quadros leves/moderados, a fim de controlar a toxicidade sem comprometer a eficácia oncológica – especialmente na ausência de evidências de progressão neoplásica. Portanto, a alternativa B ("considerar ajuste de dose") está em conformidade com boas práticas, evidências recentes e protocolos utilizados em centros de oncologia.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Punção lombar com análise liquórica: Não indicada sem suspeita clínica/laboratorial de metástase meníngea, e com RNM crânio normal. Seria excesso investigativo neste contexto.
• C) Suspender definitivamente a medicação: A suspensão definitiva só é recomendada em toxicidades graves ou refratárias; eventos leves pedem ajuste de dose previamente, conforme bula e prática clínica (vide UpToDate, NCCN).
• D) Repetir RNM e investigar síndrome demencial: Os sintomas surgiram de forma subaguda em relação temporal clara ao uso do medicamento, com RNM inicial negativa, tornando a investigação de demência menos pertinente neste cenário.

Pontos de atenção/pegadinhas: Cuidado para não confundir sintomas do SNC causados por fármacos com progressão metastática ou demencial, especialmente em idosos; o tempo de instalação dos sintomas e a ausência de alteração imagética favorecem o efeito adverso farmacológico. As bancas frequentemente testam conhecimento de protocolos reais de manejo e de interpretação clínica contextualizada.

Segundo a bula profissional de Lorbrena® (lorlatinibe), “a redução da dose ou interrupção temporária devem ser consideradas em casos sintomáticos leves ou moderados de efeitos no SNC.”

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!