O resultado do exame bacterioscópico mais provável de ter sido liberado pelo bioquímico, considerando a suspeita
clínica relatada no enunciado, está descrito em:

Question

Leia o caso a seguir para responder a esta questão.
Um bioquímico realizou, a pedido médico, exame de bacterioscopia ao Gram, de amostra de secreção vaginal
coletada de uma paciente de 32 anos, com queixa de corrimento vaginal amarelo e fétido há duas semanas. O
resultado do exame da paciente, obtido após análise do esfregaço da amostra corado pelo método de Gram, foi
sugestivo de vaginose por Gardnerella sp.
Fonte: ALVARENGA, Felipe Queiroz. Microbiologia: colorações e métodos para isolamento e identificação dos principais
agentes causadores de infecções. 23 jun. 2023. O resultado do exame bacterioscópico mais provável de ter sido liberado pelo bioquímico, considerando a suspeita
clínica relatada no enunciado, está descrito em:  Alternativa A: Numerosos cocobacilos gram-negativos e clue cells. Microbiota de Doderlein ausente. Foram observados raros
polimorfonucleares em lâmina.  Ou Alternativa B: Raros bastonetes gram-negativos. Microbiota de Doderlein escassa. Foram observados numerosos
polimorfonucleares em lâmina. Ou Alternativa C: Alguns cocos gram-positivos dispostos aos pares e em cadeias curtas. Microbiota de Doderlein presente. Foram
observados raros leucócitos em lâmina.  Ou Alternativa D: Numerosos cocos gram-positivos dispostos isoladamente e agrupados em cachos. Presença de alguns
polimorfonucleares em lâmina. Ou Alternativa E: Alguns cocobacilos gram-negativos. Raros cocos gram-positivos dispostos isoladamente e aos pares. Microbiota
de Doderlein escassa.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Numerosos cocobacilos gram-negativos e clue cells. Microbiota de Doderlein ausente. Foram observados raros
polimorfonucleares em lâmina.  Gabarito: AFundamento decisivo: Na bacterioscopia pelo Gram sugestiva de vaginose bacteriana por Gardnerella spp., o achado decisivo é a combinação de depleção da microbiota de Döderlein, presença de clue cells e pouca resposta inflamatória; como a questão pede o laudo mais provável nesse cenário, a alternativa que reúne esse padrão típico é a A.Tema central: Vaginose bacteriana no GramAnálise das alternativasACertaA alternativa A descreve o padrão bacterioscópico clássico da vaginose bacteriana: numerosos cocobacilos aderidos ao epitélio, formando clue cells, ausência da flora lactobacilar de Döderlein e raros polimorfonucleares. Esse conjunto sustenta o laudo sugestivo de Gardnerella spp. no Gram vaginal. A possível variação de coloração de Gardnerella no Gram não altera a escolha, pois o elemento decisivo é o padrão global do esfregaço.BErradaEstá errada porque não mostra o padrão típico da vaginose bacteriana. Descreve raros bastonetes gram-negativos, sem clue cells, e com numerosos polimorfonucleares. Na vaginose bacteriana, espera-se predomínio de cocobacilos associados ao epitélio e pouca inflamação; celularidade inflamatória exuberante sugere outro quadro.CErradaEstá errada porque a microbiota de Döderlein está presente, o que vai contra vaginose bacteriana franca, e a morfologia descrita é de cocos gram-positivos aos pares e em cadeias curtas, incompatível com o padrão de Gardnerella-associated flora. Raros leucócitos, isoladamente, não corrigem essa incompatibilidade.DErradaEstá errada porque numerosos cocos gram-positivos em cachos não correspondem à morfologia esperada na vaginose bacteriana por Gardnerella spp. Além disso, a alternativa não traz clue cells nem documenta depleção de Döderlein, que são achados centrais do diagnóstico bacterioscópico.EErradaEstá errada porque, embora cite alguns cocobacilos gram-negativos e microbiota de Döderlein escassa, não demonstra o achado mais característico, que são as clue cells, nem um predomínio inequívoco da flora típica da vaginose bacteriana. A simples presença de cocobacilos com redução parcial de lactobacilos, sem o padrão global clássico, não sustenta o laudo mais provável.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre disbiose vaginal típica de vaginose bacteriana e quadros inflamatórios: alternativas com alteração de flora, mas com muitos polimorfonucleares ou sem clue cells, parecem próximas, porém não fecham o padrão clássico.Dica para questões semelhantesNo Gram vaginal, procure primeiro clue cells; esse é o achado mais característico da vaginose bacteriana.Confirme se houve redução importante ou ausência da microbiota de Döderlein; flora lactobacilar preservada joga contra esse diagnóstico.Valorize a baixa inflamação: numerosos polimorfonucleares afastam o padrão típico de vaginose bacteriana.Não aceite morfologias incompatíveis, como cocos gram-positivos em cadeias ou em cachos, como padrão de Gardnerella spp.

O resultado do exame bacterioscópico mais provável de ter si...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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