Tema central: interpretação do eritrograma na anemia ferropriva. A descrição “hipocromia” e “anisocitose microcítica” indica hemácias com menor conteúdo de hemoglobina e predominantemente pequenas, respectivamente. Esses achados traduzem alterações nos índices hematimétricos.

Alternativa correta: C — “o valor do VCM e HCM estão abaixo dos valores de referência”.

Justificativa: Na anemia por deficiência de ferro, o padrão típico é microcitose (↓VCM) e hipocromia (↓HCM), com CHCM geralmente normal ou discretamente reduzida e RDW aumentado (refletindo a anisocitose). Esses achados derivam da síntese insuficiente de hemoglobina por falta de ferro, levando a hemácias menores e mais pálidas. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – “Evaluation of microcytosis”; Diretrizes OMS para deficiência de ferro.

Análise das incorretas:

A — VCM baixo, mas HCM e CHCM “acima do normal” não condizem com hipocromia. CHCM elevada é típica de esferocitose hereditária, não de anemia ferropriva. Logo, inconsistente.

B — VCM elevado sugere macrocitose (p.ex., deficiência de B12/folato), o oposto de “microcítica”. Além disso, hipocromia não combina com aumento de VCM.

D — Drepanocitose cursa, em geral, com anemia normocítica/normocrômica e presença de drepanócitos (“foice”) no esfregaço. Microcitose/hipocromia não definem drepanocitose; poderiam ocorrer apenas se houver deficiência de ferro associada.

E — Afirmar “VCM aumentado” para “microcitose” é contraditório por definição. Microcitose = ↓VCM.

Estratégia para a prova:

- Palavras-chave: microcítica → VCM baixo; hipocromia → HCM baixo; anisocitose → RDW alto.

- Cuidado com a “pegadinha” do CHCM: em ferropriva, costuma ser normal ou discretamente baixo, raramente alto.

- Sempre confronte descrição morfológica do esfregaço com os índices: coerência entre microcitose/hipocromia e VCM/HCM é essencial.

Aplicação prática: Em um eritrograma de anemia ferropriva espera-se: Hb/Ht ↓, VCM ↓, HCM ↓, CHCM N ou ↓, RDW ↑, e no esfregaço microcitose + hipocromia. Esses padrões guiam investigação do ferro (ferritina baixa, saturação de transferrina baixa) e tratamento com reposição de ferro conforme diretrizes (OMS, UpToDate).

Gabarito: C

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