Tema central: interpretação do sedimento urinário para localizar o sítio da lesão (trato baixo x alto) e reconhecer acometimento glomerular.

Alternativa correta: E (I e III)

Por quê? A combinação de numerosos leucócitos e cilindros leucocitários indica inflamação/infeção no parênquima renal, típico de pielonefrite (os cilindros se formam nos túbulos, logo o processo é do trato urinário alto). Além disso, a hematúria com predomínio de hemácias dismórficas é um marcador de lesão glomerular, comum nas glomerulonefrites. A presença de bacteriúria e cilindros mistos reforça a infecção com acometimento renal. Assim, estão corretas as assertivas I (infecção atingindo rins → pielonefrite) e III (lesão glomerular).

Estratégia de prova: sempre que houver cilindros (leucocitários, hemáticos, granulares), pense em origem renal. Sempre que houver hemácias dismórficas (p.ex., acantócitos), pense em origem glomerular. Em cistite, o mais comum é piúria e hemácias isomórficas, sem cilindros.

Análise das alternativas

A (I) – Incompleta. Reconhece pielonefrite, mas ignora o forte indicativo de lesão glomerular dado pelas hemácias dismórficas.

B (II) – Incorreta. Dismorfismo eritrocitário não é típico de trato baixo; é marcador de hematúria glomerular. Cistite cursa com hemácias isomórficas e sem cilindros.

C (III) – Incompleta. Reconhece a lesão glomerular, mas desconsidera os cilindros leucocitários e a bacteriúria que apontam para pielonefrite.

D (I e II) – Incorreta, pois mantém a afirmação II, conceitualmente errada.

E (I e III) – Correta. Integra infecção do trato alto (cilindros leucocitários) e lesão glomerular (dismorfismo eritrocitário).

Raciocínio clínico complementar: Em pielonefrite, espera-se febre, dor lombar e piúria; a urocultura é mandatória para confirmação e direcionamento terapêutico. Em glomerulonefrite, pode haver proteinúria, cilindros hemáticos e hipertensão; investigação inclui função renal, complemento e sorologias. Diretrizes e textos de apoio: UpToDate (Urinalysis in the diagnosis of kidney disease; Evaluation of microscopic hematuria), Graff’s Urinalysis and Body Fluids, Henry’s Clinical Diagnosis, Harrison’s, e recomendações KDIGO/AUA sobre hematuria glomerular.

Pegadinha clássica: confundir bacteriúria com contaminação. Em coleta ideal com cilindros, o achado aponta para doença renal, não simples contaminação.

Gabarito: E

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