Tema central da questão: O enunciado aborda obstrução intestinal mecânica em idoso do sexo feminino, com ênfase no raciocínio clínico baseado nos achados de imagem (“empilhamento de moedas” em delgado) e no perfil epidemiológico.

Justificativa da Alternativa Correta – Íleo biliar (D):
O quadro clínico da paciente (idosa, sexo feminino, dor, vômitos, distensão e parada de eliminação de fezes/gases) é típico de obstrução intestinal. O sinal de ‘empilhamento de moedas’ no delgado e a pobreza de gás em cólon e reto sugerem que a obstrução ocorre no intestino delgado, geralmente por causa mecânica. O íleo biliar resulta da migração de cálculo biliar através de fístula bilioentérica para o intestino delgado, com impactação (geralmente no íleo terminal), sendo mais frequente em idosos e mulheres (Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed.).

Segundo revisão publicada pela Revista da Faculdade de Medicina da USP (2021), “o íleo biliar é uma causa rara, porém importante, de obstrução intestinal em idosos, responsável por até 25% das obstruções mecânicas nessa faixa etária, especialmente em mulheres”. A tríade clássica de Rigler (obstrução, pneumobilia, cálculo ectópico) confirma o diagnóstico na TC.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Síndrome de Ogilvie: caracteriza-se por pseudo-obstrução colônica aguda SEM causa mecânica. Apresenta distensão de todo o cólon, sem sinais de obstrução em delgado, o que não corresponde aos achados do caso.
• B) Tumor de cólon esquerdo e E) Tumor de cólon direito: ambos causam obstrução, porém predominam achados de obstrução em cólon, não em delgado. O “empilhamento de moedas” sugere obstrução alta, e não colônica.
• C) Focaloma: denomina-se, classicamente, acúmulo de massa fecal endurecida, associado à obstrução baixa e à presença de fecaloma visível nas imagens, que não é o caso aqui.

Estratégia para provas: Atente-se ao perfil do paciente (idosa, feminina), aos padrões radiológicos (“empilhamento de moedas” = obstrução de delgado), e a termos que diferenciam obstrução mecânica verdadeira de pseudobstrução. Lembre-se que obstrução do delgado em idoso SEM história prévia de cirurgia ou hérnia deve sempre levantar suspeita para íleo biliar.

Resumo do conhecimento: O íleo biliar é causa clássica, porém rara, de obstrução mecânica intestinal alta em idosos, especialmente em mulheres. O diagnóstico correto fundamenta-se na combinação do quadro clínico, achados radiológicos e perfil epidemiológico.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!