Gabarito: E) errado

Comentário:

O tema central desta questão refere-se aos distúrbios minerais e ósseos da insuficiência renal crônica (DRC), mais especificamente ao controle dos níveis de fósforo e paratormônio (PTH) nos estágios 3 e 4 da doença.

Ao analisar os dados, observamos que o paciente apresenta:
– Fósforo sérico: 5,6 mg/dL (acima do valor recomendado de até 4,5 mg/dL para pacientes não dialíticos segundo o PCDT e KDIGO 2017)
– PTH: 180 pg/mL (acima do normal para a faixa etária e estágio renal)
– TFG: 42 mL/min/1,73 m² (estágio 3b de DRC)

Segundo o KDIGO 2017, recomenda-se acompanhamento rigoroso de PTH e fósforo, já que elevação persistente de fósforo e PTH indica necessidade de intervenção. O uso de quelantes de fósforo está indicado para pacientes cuja restrição dietética não controla a hiperfosfatemia.

Segundo o PCDT (Ministério da Saúde): "O diagnóstico da hiperfosfatemia é laboratorial, sendo utilizado o ponto de corte de 4,5 mg/dL de fósforo sérico; nos pacientes não dialíticos, acima desse valor há indicação de intervenção terapêutica." (p. 25)

Ou seja, o paciente NÃO apresenta valores recomendados, pois ambos PTH e fósforo estão elevados.
A alternativa "E) errado" é a correta porque há, sim, indicação do uso de quelantes de fósforo neste contexto, além de investigação e manejo do hiperparatireoidismo secundário.

A alternativa "C) certo" seria incorreta porque desconsidera o risco cardíaco e ósseo de manter PTH e fósforo elevados no doente renal crônico.

Dica de prova: Atenção a pegadinhas! Questões podem sugerir ausência de necessidade de tratamento mesmo diante de dados laboratoriais alterados. Sempre confira os valores normais e recomendações atuais das diretrizes!

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A afirmação está incorreta. O valor normal do paratormônio (PTH) na corrente sanguínea é, geralmente, entre 10 e 55 picogramas por mililitro (pg/mL). Neste caso, o paciente apresenta um valor de PTH de 180 pg/mL, o que indica uma elevação significativa, apontando para uma possível hiperparatireoidismo secundário, condição comum em doença renal crônica avançada. Quanto ao fósforo, o valor normal na corrente sanguínea é geralmente entre 2,5 e 4,5 miligramas por decilitro (mg/dL). No caso do paciente, o valor é de 5,6 mg/dL, o que também está acima do normal, indicando hiperfosfatemia. Portanto, o paciente provavelmente precisará de quelantes de fósforo para ajudar a reduzir o nível de fósforo no sangue. Esses resultados sugerem que o paciente tem doença renal crônica, a qual não está sendo adequadamente gerida, indicando a necessidade de intervenção médica.