Gabarito: E (Errado)

Tema central: O caso aborda o manejo da hipertensão arterial sistêmica (HAS) na Doença Renal Crônica (DRC), particularmente os benefícios dos inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) e bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA).

Justificativa da alternativa correta:

A questão está errada porque os IECA/BRA são recomendados e NÃO contraindicados em pacientes como o descrito, com DRC, proteinúria significativa (RAC = 100mg/g) e HAS mal controlada.
Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020, nos pacientes com DRC e albuminúria > 30 mg/24h, o uso de IECA ou BRA é indicado para controle pressórico e nefroproteção:

“É recomendado o uso de IECA ou BRA para o controle da PA em paciente com albuminúria > 30 mg/24 horas.”

Esses medicamentos reduzem a pressão intraglomerular, diminuem a progressão da DRC e reduzem proteinúria (referência: UpToDate, Sociedade Brasileira de Nefrologia). Reforçando: só há contraindicação relativa em situações como hipercalemia incontrolável ou elevação aguda e importante da creatinina (>30% do basal).

Sobre o sódio, está correta a recomendação de redução da ingestão para menos de 2g/dia, pois diminui complicações cardiovasculares e renais (PCDT-DRC, 2021).

Análise das alternativas:

• “Certo”: Incorreta, pois contradiz diretrizes atuais.
• “Errado”: Corretamente assinalada, já que IECA e BRA devem ser indicados neste cenário clínico.

Estratégias para a prova:

Atente-se às palavras terminativas como “contraindicar”, e lembre-se de que IECA/BRA são protetores renais em pacientes com DRC e proteinúria.

Mensagem final:

Dominar protocolos e saber identificar condutas bem fundamentadas nas diretrizes é fundamental para acertar questões clínicas onde detalhes e pegadinhas são frequentes!

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A assertiva está errada. Embora a recomendação para diminuir a ingestão de sódio (menos de 2 g/dia) seja apropriada para o controle da hipertensão, a contra-indicação do uso de um inibidor da enzima de conversão de angiotensina (IECA) ou de um bloqueador do receptor de angiotensina (BRA) não é correta. Na verdade, esses medicamentos são importantes no tratamento de pacientes com hipertensão e doença renal, como é o caso apresentado. Eles ajudam a controlar a pressão arterial e também a proteger os rins, retardando a progressão da doença renal. Portanto, a despeito do comportamento do paciente, o médico deve recomendar a continuação ou início do uso desses medicamentos, ajustando a dose conforme necessário. A decisão de usar ou evitar esses medicamentos deve ser baseada em cada caso individual, considerando os riscos e benefícios e a presença de eventuais contraindicações.