Gabarito: E

Comentário:

O tema da questão é a anemia em paciente com doença renal crônica (DRC) em hemodiálise, especificamente a distinção entre deficiência absoluta e relativa de ferro.

Parâmetros do paciente:
• Hemoglobina: 9,0 g/dL (inferior ao recomendado)
• Ferritina: 150 ng/dL
• Saturação de transferrina: 15%

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde:

Deficiência absoluta de ferro: saturação de transferrina < 20% e ferritina < 200 ng/dL.
Deficiência relativa de ferro: saturação de transferrina < 20% e ferritina entre 200–800 ng/dL.

No caso apresentado:

– Saturação de transferrina 15% (< 20%)
– Ferritina 150 ng/dL (< 200 ng/dL)

Logo, o paciente se enquadra em deficiência absoluta de ferro e não em deficiência relativa. Portanto, a afirmação está errada.

Análise das alternativas:

Alternativa C) certo: Inadequada, pois ignora o parâmetro da ferritina. Deficiência relativa requer ferritina entre 200–800 ng/dL.
Alternativa E) errado: Correta. Atenta-se à faixa laboratorial e está de acordo com as diretrizes.

Dica de prova: Atenção aos valores de corte! Questões de residência frequentemente exploram esse detalhamento: não confunda deficiência absoluta (ferritina baixa) com relativa (ferritina normal/alta para o contexto de inflamação, ainda que transferrina esteja baixa).

De acordo com o PCDT da Anemia em DRC (Ministério da Saúde, p. 5): “Deficiência absoluta é caracterizada por ferritina menor que 200 ng/mL e TSAT menor que 20% em pacientes em hemodiálise.”

Obra de referência: “Tratado de Nefrologia” (SBN) e Harrison’s Principles of Internal Medicine reforçam esses parâmetros nos capítulos de anemia da DRC.

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O diagnóstico de anemia com deficiência relativa de ferro não é possível com base nos resultados apresentados pelo paciente. Na verdade, a ferritina sérica está dentro dos valores normais, portanto não indica uma deficiência de ferro. Além disso, a saturação de transferrina está baixa, o que sugere uma anemia por falta de produção de eritrócitos pela medula óssea, comum em pacientes com doença renal crônica e que precisam passar por diálise. Portanto, a resposta correta para a questão seria "Falso". É importante destacar a importância de ler e interpretar corretamente as informações apresentadas em casos clínicos para realizar um diagnóstico preciso.