Gabarito: C (certo)

Tema central: A relação entre inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) e anemia em pacientes com Doença Renal Crônica (DRC).

O paciente apresenta DRC, está em hemodiálise regular e apresenta anemia importante (hemoglobina = 9,0 g/dL). Na DRC, a anemia é multifatorial, mas há causas bem conhecidas, como deficiência de eritropoetina, perda de sangue e distúrbios do metabolismo do ferro.

Por que a alternativa “Certo” está correta?

Segundo a “Rotina da Nefrologia Pediátrica” na seção PRINCIPAIS CAUSAS DE ANEMIA NA DRC:
"PRINCIPAIS CAUSAS DE ANEMIA NA DRC: […] Uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina"

Os IECAs podem reduzir a produção de eritropoetina e, também, diminuir a resposta dos precursores eritroides à eritropoetina, agravando a anemia. A literatura (UpToDate, KDIGO Guidelines) reforça que os IECAs, importantíssimos para controlar a hipertensão e proteger a função renal residual, podem contribuir para a piora da anemia nesses pacientes.

Análise da alternativa errada (“Errado”):
Seria incorreta porque desconsidera a fisiologia envolvida. Negar a influência do IECA sobre a anemia ignora mecanismos bem documentados e abordados em manuais de referência como Harrison’s Principles of Internal Medicine e nas diretrizes KDIGO.

Dicas para provas:
- Atenção a detalhes do tratamento: observe sempre se o paciente em DRC está usando IECA/ARA-II, pois esses fármacos podem impactar anemia.
- Pegadinhas: Às vezes o enunciado foca só nas causas renais ou deficiência de ferro. Não esqueça dos fármacos!

Resumo prático:
Em DRC, IECA pode piorar anemia via atuação na eritropoiese. Sempre avalie uso e efeitos colaterais destes medicamentos na prática clínica.

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A afirmação está incorreta. O uso de inibidor de enzima de conversão (IECA) não é um fator que pode ter contribuído para o quadro de anemia apresentado pelo paciente com doença renal crônica e hipertensão arterial, em uso de hemodiálise. Na verdade, a anemia é uma complicação comum em pacientes com DRC, devido à redução da produção de eritropoietina pelos rins. Além disso, a ferritina sérica e a saturação de transferrina baixas são indicadores de deficiência de ferro, que pode ser causada pela perda de sangue durante as sessões de hemodiálise. Portanto, o tratamento da anemia em pacientes com DRC geralmente envolve a administração de suplementos de ferro e eritropoietina, e não a suspensão do IECA.