Tema central: O foco da questão é a indicação e contraindicação de tratamentos para hepatocarcinoma (HCC) em pacientes com cirrose avançada (Child-Pugh C, ou seja, cirrose descompensada grave). Essa avaliação é fundamental para definir opções terapêuticas seguras e eficazes, considerando a gravidade da insuficiência hepática.

Alternativa correta - D) Hepatectomia:
A hepatectomia (ressecção parcial do fígado) é contraindicada em pacientes com cirrose Child C. Segundo o Protocolo Clínico do Ministério da Saúde: “Pacientes portadores de cirrose hepática Child C não devem ser submetidos a ressecção hepática parcial. Para estes, as opções terapêuticas restringem-se apenas ao transplante hepático quando selecionáveis.” A função hepática desses pacientes está gravemente comprometida, o que traz risco altíssimo de falência hepática e mortalidade cirúrgica.

Análise das demais alternativas:

A) Ablação por radiofrequência e B) Ablação por etanol:
São técnicas minimamente invasivas, utilizadas em tumores pequenos, inclusive em pacientes com função hepática reduzida, desde que haja reserva suficiente e não haja contraindicações específicas locais. São opções em casos selecionados e, por vezes, podem ser empregadas como ponte para o transplante.

C) Quimioembolização arterial (TACE):
Apesar de classificada como tratamento paliativo, pode ser utilizada para controle local da doença ou como ponte para transplante em pacientes selecionados. Deve-se ter cautela na cirrose avançada, mas não é uma contraindicação absoluta em todos os Child C, sendo possível em situações específicas e sob criteriosa avaliação de risco-benefício.

E) Transplante hepático:
O transplante é o tratamento curativo preferencial para pacientes Child C com HCC, se atenderem aos critérios (exemplo: Critérios de Milão). É a alternativa ideal para casos com função hepática gravemente comprometida e tumor em estágio inicial.

Dicas de interpretação: Atenção a termos como “NÃO deve ser utilizado”, que invertem lógica usual das alternativas. Lembre-se: Child C = contraindicação cirúrgica para ressecção hepática.

Segundo o artigo "Carcinoma Hepatocelular: Manejo Cirúrgico Atual": “Pacientes com cirrose Child C nunca devem ser submetidos à ressecção hepática. Nestes casos, o transplante é a opção curativa quando possível.”

Resumo: Em cirrose Child C com HCC, hepatectomia está terminantemente contraindicada.
Transplante é opção curativa principal, e outros métodos podem ser paliativos em casos específicos.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A questão aborda a indicação de tratamento para um paciente com cirrose por vírus C, Child C, e que apresenta um hepatocarcinoma. O tratamento mais indicado para o caso seria o transplante hepático, mas a questão solicita a opção que não deve ser utilizada. A opção D - Hepatectomia - é a opção que não deve ser utilizada, pois a cirrose e a disfunção hepática associada a ela tornam a cirurgia arriscada e pouco viável. As opções A, B e C são opções de tratamento para o hepatocarcinoma em pacientes com cirrose, e a opção E é a melhor opção de tratamento para pacientes com cirrose avançada e hepatocarcinoma. É importante que o aluno compreenda a importância de avaliar cuidadosamente o estado clínico do paciente e escolher o tratamento mais adequado para cada caso.