Comentário da questão:

Tema central: A questão aborda os tumores derivados das células intersticiais de Cajal, que, na prática médica, correspondem aos tumores estromais gastrointestinais (GISTs). O reconhecimento de marcadores imunohistoquímicos é essencial para o diagnóstico preciso dessas neoplasias, frequentemente visto em exames anátomo-patológicos.

Por que a alternativa D está correta?

O CD117 (c-KIT) é um receptor tirosina-quinase fundamental, expresso nas células de Cajal e, consequentemente, na maioria dos GISTs. Cerca de 95% desses tumores apresentam positividade para CD117 na imunohistoquímica, tornando este o marcador mais sensível para o diagnóstico.
Segundo autores de referência como Harrison’s Principles of Internal Medicine 20ª Ed. (cap. 89), “a maioria dos GISTs expressa CD117, marcador fundamental para seu diagnóstico”. Outros estudos internacionais reforçam a importância desse marcador (ex: Rubin’s Pathology, 8ª Ed., p. 754).

Análise das alternativas incorretas:

• CD20 (A): Marcador de células B, usado no diagnóstico de linfomas. Não se expressa em GISTs.
• Tirosinase (B): Marcador enzimático para melanócitos e melanoma. Não se associa a tumores de Cajal.
• Gastrina (C): Hormônio que regula a secreção ácida gástrica. Não é marcador tumoral para GIST.
• Proteína S-100 (E): Expressa em tumores de origem neural como schwannomas e melanomas. Raramente é positiva em GISTs, portanto não é marcadora adequada.

Estratégias de prova:
Ao encontrar questões sobre imunohistoquímica, busque relacionar marcadores específicos às células de origem tumoral. Termos como “células de Cajal” devem imediatamente remeter ao CD117/c-KIT.

Resumo clínico:
Para o diagnóstico dos tumores derivados das células de Cajal (GIST), deve-se solicitar a pesquisa imunohistoquímica de CD117. A positiva reforça fortemente o diagnóstico.
“A imunorreatividade para CD117 é o critério padrão-ouro para diagnóstico de GIST.” (Rubin’s Pathology, 8ª Ed., p. 754)

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Os tumores derivados de células de Cajal ou de seus precursores são originados nas células intersticiais de Cajal, que são responsáveis por regular o movimento do trato gastrointestinal. Para a identificação desses tumores, é realizada uma análise por exames imunohistoquímicos, que utilizam anticorpos específicos para determinadas proteínas presentes nas células. Nesse sentido, a resposta correta é a alternativa D, que indica a positividade para CD 117, uma proteína presente na superfície das células intersticiais de Cajal e que é usada como marcador para identificar esses tumores. As demais alternativas não têm relação com as células intersticiais de Cajal e, portanto, não apresentam positividade para esses tipos de tumores.