Tema central: Métodos de estadiamento do câncer gástrico.

O estadiamento do câncer gástrico é crucial para planejar o tratamento e determinar o prognóstico. Diferentes métodos apresentam vantagens e limitações, especialmente na detecção da doença loco-regional e de metástases peritoneais (M1).

Justificativa da resposta:
A alternativa D está incorreta. Segundo as Diretrizes da SBOC e evidências científicas recentes, a videolaparoscopia não pode ser dispensada quando a PET-TC é negativa em tumores maiores (T3/T4). Apesar dos avanços da imagem, a sensibilidade da PET-TC para detectar carcinomatose peritoneal permanece limitada, podendo não identificar micrometástases. A videolaparoscopia, especialmente associada à citologia peritoneal, permite detecção direta de implantes peritoneais, sendo recomendada em doença ≥cT3/T4, mesmo na ausência de doença disseminada pelos métodos de imagem. Na prática clínica, ela é o padrão-ouro para estadiamento peritoneal.

Análise das alternativas:

A) Correta. A ecoendoscopia é de fato superior na avaliação da profundidade da invasão tumoral e é útil também para linfonodos perigástricos, embora a especificidade linfonodal seja limitada.

B) Correta. A TC de abdome frequentemente subestima T e N no estadiamento loco-regional, sendo melhor para avaliação de metástases à distância.

C) Correta. A PET-TC é mais sensível que a TC isolada para detecção de metástases (quando o tumor é captante), podendo ajudar na avaliação da resposta à terapia neoadjuvante.

D) Incorreta. Conforme explicado, a videolaparoscopia não pode ser dispensada com base apenas em PET-TC negativa, pois métodos de imagem possuem limitações importantes para detecção de doença peritoneal oculta.

E) Correta. A endoscopia digestiva alta é fundamental para diagnóstico, mas seu papel no estadiamento é muito limitado, já que não avalia invasão tumoral profunda nem linfonodos.

Estratégias para prova: Atenção a afirmações que confundem sensibilidade e especificidade dos métodos! Nos casos clínicos, priorize sempre o método capaz de alterar conduta cirúrgica e evitar procedimentos desnecessários.

Segundo as Diretrizes da SBOC (Estômago: doença localizada, p. 10):
“Videolaparoscopia com citologia de lavado peritoneal: se M0 e cT3/T4.”

Conclusão: Fique sempre atento às recomendações atuais das sociedades científicas e lembre-se: em câncer gástrico avançado loco-regional, a videolaparoscopia é fundamental para o adequado estadiamento.

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A alternativa incorreta é a letra E, que afirma que a endoscopia digestiva alta é útil apenas para o diagnóstico e não para o estadiamento do câncer gástrico. Na verdade, a endoscopia é essencial para o estadiamento inicial do câncer gástrico, pois permite avaliar a extensão da lesão na parede do estômago, a presença de ulcerações e a possibilidade de invasão de estruturas vizinhas. Além disso, a endoscopia permite a realização de biópsias para confirmação do diagnóstico histológico. Portanto, a alternativa correta é a letra D, que afirma que a videolaparoscopia pode ser dispensada se a PET-TC for negativa, mesmo em tumores maiores, por terem índices semelhantes de detecção de doença peritoneal.