Gabarito: B (V – F – V)

Tema central: O câncer gástrico difuso hereditário (CGDH) é uma síndrome genética rara de predisposição ao câncer, relevante em oncogenética clínica por seu manejo preventivo diferenciado, grande risco vitalício e associação com outros tipos tumorais.

Análise das afirmativas:

1^a afirmativa – Verdadeira: O CGDH está diretamente associado à mutação do gene CDH1, responsável por codificar a proteína E-caderina. Esta proteína atua na adesão celular, e sua deficiência aumenta o risco de tumores de permeio difuso, conforme evidenciado nos principais manuais e diretrizes (Manuais MSD, “Fatores de risco”).

2^a afirmativa – Falsa: Embora o risco cumulativo de câncer gástrico seja elevado (até 80%), não existe recomendação universal e exclusiva de gastrectomia profilática “antes dos 40 anos” para todos. Os protocolos indicam considerar a cirurgia entre 18 e 40 anos, sendo a decisão individualizada. Afirmar que deve ser feita sempre antes dos 40 é impreciso e contraria as principais diretrizes (“Deve-se oferecer gastrectomia profilática a portadores assintomáticos da mutação CDH1 entre 18 e 40 anos de idade” – Manuais MSD).

3^a afirmativa – Verdadeira: Mulheres portadoras da mutação CDH1 apresentam maior risco de câncer de mama lobular. Por isso, recomenda-se vigilância precoce a partir dos 30 anos, com RM mamária anual, conforme as referências internacionais (“Recomenda-se ainda vigilância à procura de câncer de mama com RM anual da mama a partir dos 30 anos” – Manuais MSD).

Estratégia de prova: Atente para detalhes temporais (“antes dos 40 anos”, “a partir dos 30 anos”) e evite generalizações (“todos devem...”, “deve sempre...”), pois costumam ser usadas como pegadinhas.

Resumo: O CGDH envolve mutação em CDH1 (V), gastrectomia apenas é indicada individualmente entre 18 e 40 anos (F), e há risco elevado de câncer de mama lobular, necessitando rastreio precoce (V).

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A alternativa correta é a B - V - F - V. O câncer gástrico difuso hereditário é uma doença genética rara que tem como principal causa uma mutação no gene CDH1, responsável pela produção da proteína de adesão celular E-caderina. Assim, a primeira afirmativa está correta. Já a segunda afirmativa está incorreta, pois a gastrectomia total profilática é recomendada antes dos 40 anos apenas para pacientes que já possuem a mutação genética e apresentam sinais de predisposição para o câncer gástrico. Por fim, a terceira afirmativa está correta, pois há um aumento do risco de desenvolvimento de câncer de mama lobular nos casos de câncer gástrico difuso hereditário, sendo recomendado o rastreamento a partir dos 30 anos de idade.