Tema central da questão: O foco é o tratamento correto das infecções graves por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), especialmente à luz de hemoculturas positivas e do contexto hospitalar (resistência antimicrobiana em paciente grave).

Análise do caso clínico e justificativa do gabarito:

Quando se identifica MRSA em hemoculturas, sobretudo em paciente crítico, a terapia com antibióticos β-lactâmicos como a oxacilina está contraindicada. O MRSA expressa a proteína PBP2a (via gene mecA), que bloqueia a ação dos β-lactâmicos (oxacilina, meticilina, cefalosporinas), tornando-os ineficazes.

Segundo as Diretrizes da Infectious Diseases Society of America (IDSA) e do Ministério da Saúde (Protocolo de Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde):

“Para infecções graves por MRSA (...), a vancomicina é geralmente considerada o tratamento de escolha.” (IDSA, 2011)

Além da vancomicina, outros agentes recomendados em casos graves de MRSA: daptomicina (exceto em pneumonia), linezolida e, em situações específicas, ceftarolina. A escolha depende do quadro clínico, função renal e perfil de resistência local.

Portanto, a afirmação de que “oxacilina seria o antibiótico de escolha” está errada.

Comentário sobre o erro da alternativa:

A oxacilina é recomendada apenas para infecção por S. aureus sensível à meticilina (MSSA), nunca para MRSA. Escolher esse antibiótico para MRSA configura erro grave, podendo levar à falha terapêutica e pior desfecho.

Dica de prova – Estratégia de leitura: Repare sempre nos detalhes: a sigla MRSA (meticilina-resistente) já elimina oxacilina/metilicina/cefalosporinas. Cuidado com enunciados que usam informações antigas ou confundem MSSA (meticilina-sensível) com MRSA.

Resumo final: Em infecção grave por MRSA (S. aureus resistente à meticilina) confirmada em hemocultura, a vancomicina é o antibiótico de escolha, e oxacilina está contraindicada.

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