Gabarito: E (Errado)

Tema central: O tema é o manejo medicamentoso da Doença Renal Crônica (DRC), focando no uso de inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECAs) e bloqueadores do receptor de angiotensina (BRAs), e se a combinação desses fármacos é recomendada.

Justificativa da alternativa correta:

Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD, 2024), recomendação R20:

“O uso combinado de IECA e BRA NÃO É RECOMENDADO, pelo maior risco de hipercalemia, piora da função renal, hipotensão postural e síncope.”

Os IECAs e BRAs isoladamente fornecem renoproteção comprovada na DRC, especialmente diante da proteinúria. No entanto, a combinação aumenta riscos graves: hipercalemia, lesão renal aguda e hipotensão, sem ganho adicional na proteção renal.

Essa contraindicação é respaldada por evidências robustas, como nos estudos ONTARGET e VA-NEPHRON D, ambos demonstrando aumento significativo dos efeitos adversos sem benefício superior à monoterapia.

Análise das alternativas:

C) certo: Incorreta. Afirmar que a combinação é recomendada fere as diretrizes nacionais e internacionais: não há indicação do uso simultâneo dessas classes pelo risco aumentado de efeitos adversos potencialmente graves. Se solicitado o melhor manejo, prefira IECA ou BRA isoladamente, com cuidadoso monitoramento da pressão, função renal e eletrólitos.

E) errado: Correta. Reflete o que recomendam protocolos do Ministério da Saúde e sociedades nefrológicas: NÃO combine essas drogas na DRC, salvo situações muito excepcionais, sempre sob rigorosa avaliação e justificativa clínica (raríssimas).

Estratégias para a prova:

Fique atento a pegadinhas de “terapia combinada” quando falamos de IECAs/BRAs. Se a alternativa sugerir uso conjunto rotineiro, ela está provavelmente incorreta. Priorize sempre o que está nas diretrizes, como o esperado em provas de concursos públicos.

Por fim, lembre-se do trecho da Sociedade Brasileira de Nefrologia: “IECA e BRA podem ser usados como alternativa um do outro”. Nunca associados de rotina na DRC!

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