Tema central: Nutrição parenteral em recém-nascidos pré-termo envolve garantir o crescimento e desenvolvimento adequados utilizando nutrientes fornecidos por via intravenosa, devido à imaturidade gastrointestinal desses pacientes.

Justificativa da alternativa correta – Alternativa A:

A oferta energética inicial de 45-55 kcal/kg/dia, com progressão até 90-120 kcal/kg/dia é a diretriz amplamente validada por literatura e protocolos internacionais (ex: Manual de Nutrição Enteral e Parenteral da SBP; UpToDate; Ministério da Saúde). Essa abordagem visa replicar a taxa de crescimento intrauterino e minimizar as complicações do crescimento pós-natal inadequado, como desnutrição, déficit neurocognitivo e maior risco de infecções. Segundo o UpToDate e a SBP, “recém-nascidos pré-termo devem receber nutrição parenteral precoce, com ajuste gradual do aporte energético e proteico” (Manual SBP, 2017, p.271).

Análise das alternativas incorretas:

B) Incorreta. Não se espera 48h para iniciar aminoácidos. Já nas primeiras horas de vida recomenda-se início precoce, geralmente 1,5-3 g/kg/dia, justamente para evitar catabolismo protéico e suporte ao crescimento (UpToDate; SBP, 2017).

C) Incorreta. O limite inicial de lipídios pode ser 1-2 g/kg/dia, mas a progressão rápida é estimulada segundo tolerância, visando atingir até 3 g/kg/dia. Recém-nascidos prematuros toleram lipídios e necessitam de ácidos graxos essenciais (Manual de Neonatologia, Gomella, 2020). Lipídios só devem ser limitados diante de dislipidemia clínica.

D) Incorreta. Administrar glicose a taxa fixa de 10 mg/kg/min pode provocar hiperglicemia. O recomendado é iniciar com 4-6 mg/kg/min, ajustando conforme resposta laboratorial (Manual SBP, 2017).

E) Incorreta. A principal fonte de carboidratos em nutrição parenteral é glicose. Frutose não é segura devido ao risco de acidose e é contraindicada, sobretudo nos prematuros.

Pontos-chave para a prova:
Atenção à precocidade do início da nutrição, ao avanço gradual de cada nutriente e às diferenças do metabolismo neonatal. Alternativas que sugerem postergar intervenções ou restringir sem justificativa clínica geralmente estão em desacordo com as melhores práticas e normatizações atuais.

Referências: SBP. Manual de Nutrição Enteral e Parenteral em Neonatologia (2017); UpToDate; Gomella, Neonatology (2020).

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