Tema central: O enunciado explora a crise adrenal aguda em recém-nascido, destacando um quadro de desidratação, hiponatremia, hipercalemia, hipoglicemia e acidose metabólica, altamente sugestivo de Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC) na forma clássica perdedora de sal.

Justificativa da alternativa correta (B):

Nesse contexto, a triagem laboratorial completa (com dosagem de 17-hidroxiprogesterona, cortisol e eletrólitos) é priorizada para confirmar HAC. Simultaneamente, mantém-se suporte volêmico e inicia-se corticoterapia precocemente. Segundo o PCDT para HAC do Ministério da Saúde: “A apresentação pode ocorrer por insuficiência glicocorticoide/mineralocorticoide [...] com crise adrenal: depleção de volume, desidratação, hipotensão, hiponatremia e hipercalemia.” Recomenda-se nunca atrasar o tratamento diante de uma suspeita clínica clara, mas sempre coletando exames previamente.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Inicia hidrocortisona IMEDIATA antes de exames — A conduta correta é coletar exames antes da reposição de corticoide, pois, após iniciar a terapia, haverá interferência nos resultados, dificultando a confirmação diagnóstica.

C) Solução hipertônica de NaCl 3% — Errado! Correções rápidas da hiponatremia são contraindicadas devido ao alto risco de desmielinização pontina. Deve-se corrigir lentamente, junto ao suporte volêmico.

D) Dieta hipossódica — Contradiz o manejo! Na crise perdedora de sal, o paciente precisa de reposição de sódio. A restrição só piora a hiponatremia e suas consequências.

E) Monitoramento sem intervenção — Uma crise adrenal é uma emergência, nunca devendo ser acompanhada de forma expectante. O atraso no tratamento pode levar a choque hipovolêmico e morte.

Dicas de prova:

Fique atento a termos como letargia, vômitos, perda de peso, hiponatremia, hipercalemia e choque desproporcional à oferta hídrica em RN: pensou em crise adrenocortical/HAC. A coleta laboratorial antes do tratamento, mas sem atrasar a reposição e a corticoterapia, é uma pegadinha comum em provas!

Resumo: O manejo adequado envolve coleta de exames imediatamente e início precoce de reposição volêmica e corticoterapia.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!