Tema central: A questão aborda a nutrição do recém-nascido pré-termo com doença pulmonar crônica (DPC) — condição em que a demanda energética é aumentada devido ao déficit pulmonar e ao maior esforço respiratório, tornando o aporte nutricional fundamental para um crescimento e desenvolvimento adequados.

Justificativa da alternativa correta (A): O leite materno fortificado é recomendado por garantir aporte calórico e proteico extra, suprindo as necessidades destes recém-nascidos. Segundo o Manual de Seguimento do Recém-nascido de Alto Risco (SBP): “A nutrição da criança com pneumopatia crônica deve priorizar o aleitamento materno, incentivando sua manutenção. Na impossibilidade do uso do leite humano, fórmulas hipercalóricas e hiperproteicas são alternativas, sempre individualizando.”

Além disso, há benefícios do leite materno quanto à imunidade, menor risco de infecções e proteção ao desenvolvimento neuropsicomotor. Estudos publicados no UpToDate confirmam que a fortificação do leite é essencial para atingimento das metas calórico-proteicas em RNPT com DPC, sendo a estratégia de escolha.

Análise crítica das alternativas incorretas:

B) Incorreta. O temor de obesidade não justifica reduzir calorias, pois a prioridade é o crescimento compensatório. Restrição calórica inadequada agrava o déficit ponderal e prejudica a recuperação pulmonar.

C) Incorreta. A suplementação de ferro é habitualmente necessária, pois prematuros têm estoques insuficientes e risco de anemia é elevado, principalmente na DPC, devido a múltiplas coletas e uso de oxigênio.

D) Incorreta. A exclusividade da fórmula não é indicada, já que o leite materno (fortificado) é preferencial e as fórmulas hipercalóricas são indicadas apenas se não houver leite materno disponível ou suficiente.

E) Incorreta. A restrição hídrica só deve ser implementada de forma individualizada e restrita a casos específicos com sobrecarga pulmonar evidente. A restrição indiscriminada pode provocar desidratação e falência de crescimento.

Dica de prova: Fique atento às alternativas absolutistas (“todos os casos”, “nunca”, “exclusivamente”); geralmente estão incorretas. Observe palavras que excluem benefícios amplamente reconhecidos, como os do leite materno!

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