Tema central: profilaxia da infecção por Vírus Sincicial Respiratório (VSR) em lactentes de alto risco, com foco no uso de palivizumabe (anticorpo monoclonal que confere imunização passiva durante a sazonalidade).

Alternativa correta: A
O palivizumabe é indicado para: prematuros ≤28 semanas e 6 dias (com < 12 meses no início da sazonalidade), doença pulmonar crônica da prematuridade (necessidade de O₂ por ≥28 dias, especialmente < 12 meses; até 24 meses se em uso recente de suporte) e cardiopatias congênitas com repercussão hemodinâmica (ex.: shunts com hiperfluxo, hipertensão pulmonar, cardiopatias cianóticas selecionadas). Dose: 15 mg/kg IM mensal por até 5 doses na temporada. Evidências demonstram redução de hospitalizações por VSR nesses grupos. Referências: SBP/Ministério da Saúde; AAP Policy; UpToDate.

Por que as demais estão incorretas?

B – Afirma que deve iniciar “somente após confirmação laboratorial” regional. Inadequado: as diretrizes recomendam iniciar antes ou no início da sazonalidade, sem aguardar confirmação laboratorial local, para garantir proteção contínua (meia-vida curta). Atrasar reduz a efetividade populacional. (AAP; SBP; UpToDate)

C – Sugere proteção até 6 meses para bronquiolite e 18 meses para pneumonia. Falso: o palivizumabe não confere proteção duradoura; sua eficácia é transitória e depende de doses mensais durante a temporada. Ele reduz hospitalizações por VSR; não há janelas de proteção fixas por tipo de doença.

D – Diz que confere imunidade ativa e deve ser universal para < 2 anos. Errado: é imunização passiva (anticorpo monoclonal), não é vacina, e não é universal; é restrito a grupos elegíveis de alto risco, por custo-efetividade e perfil de benefício. Proteção some após suspensão.

E – Reconhece a sazonalidade variável no Brasil (correto), porém afirma que “deve começar um mês antes” em todas as regiões. Generalização inadequada: as diretrizes orientam iniciar no início ou no mês imediatamente anterior à sazonalidade, conforme dados epidemiológicos e logística local (podendo ser no início da temporada). Tornar “um mês antes” uma regra fixa não reflete todas as rotinas estaduais/PNI. (SBP/MS; AAP)

Dica de prova: fique atento a termos como “imunidade ativa” (pegadinha: palivizumabe é passivo), “universal” (não é), e a exigência de confirmação laboratorial para iniciar (não se deve atrasar). Palavras como “somente” e regras rígidas (“um mês antes” para todos) costumam sinalizar erro.

Referências essenciais: SBP/Ministério da Saúde – Notas técnicas sobre VSR e palivizumabe; AAP Policy Statement (RSV Immunoprophylaxis); UpToDate – Prevention of RSV infection: Use of palivizumab.

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