Tema central: As indicações de transfusão de concentrado de plaquetas em recém-nascidos (RN) são baseadas na contagem plaquetária, presença de sangramento e condições clínicas. Há risco significativo de hemorragias espontâneas em RN com plaquetopenia grave, especialmente prematuros. No entanto, transfusões desnecessárias expõem o RN a complicações sérias. Por isso, seguir as diretrizes é essencial.

Justificativa da alternativa B (correta): Recém-nascidos a termo ou pré-termo >1 kg, sem sangramento ou instabilidade clínica, só devem receber transfusão profilática de plaquetas se a contagem for inferior a 20.000 – 25.000/mcL. Essa conduta é respaldada por diretrizes internacionais (exemplo: Kaufman et al., NEJM 2015; Ministério da Saúde, Brasil, 2019), que orientam:

“A transfusão profilática de plaquetas está indicada em RN estáveis com contagem abaixo de 25.000/mcL.” (Ministério da Saúde, PCDT Síndromes Hemorrágicas, p. 35)

O objetivo é minimizar o risco de hemorragias graves, especialmente intracranianas, evitando transfusões desnecessárias. RN sem sangramento e em bom estado toleram bem níveis baixos de plaquetas, o que justifica o limiar conservador.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Plaquetas < 200.000/mcL é um valor inadequado para indicar transfusão (limite muito alto), pois o normal é > 150.000/mcL. Nessa faixa, não há indicação transfusional, mesmo com sangramento, o que pode gerar conduta invasiva injustificada.

C) Hemodinâmica instável + plaquetas < 80.000/mcL: O limiar correto para transfusão em sangramento ou risco aumentado é geralmente < 50.000/mcL, segundo protocolos (SBH/SBP, UpToDate). O valor proposto na alternativa é muito alto.

D) Em prematuros extremos (< 1 kg ou <28 semanas), sem sangramento, o limiar recomendado é < 25.000/mcL. Para valores entre 50.000 e 80.000/mcL sem sangramento, não está indicada transfusão.

E) Em ECMO, a recomendação é manter plaquetas > 80.000-100.000/mcL, não 150.000/mcL como na alternativa (SBH, 2021, sec.2.). O valor apresentado superestima o limiar.

Dicas para a prova:

• Fique atento aos valores de corte – muitas pegadinhas usam números próximos, mas fora das diretrizes.
• Relembre que a indicação de transfusão muda se houver sangramento ativo ou procedimentos invasivos.
• Sempre relacione a indicação ao contexto clínico do RN.

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