Tema central: manejo inicial do recém-nascido com mielomeningocele (defeito do tubo neural aberto) frequentemente associado à hidrocefalia por malformação de Chiari II. Objetivos imediatos: proteger o saco, prevenir infecção e programar correção precoce.

Alternativa correta: C – A conduta recomendada é fechamento cirúrgico precoce, idealmente nas primeiras 24 horas (até 48 h quando necessário), mantendo o RN em posição prona com curativo estéril umedecido com soro fisiológico sobre o saco, evitando ruptura e contaminação. Também se orienta precaução ao látex, controle térmico, analgesia e, conforme protocolo local, antibioticoprofilaxia até a correção. A hidrocefalia deve ser monitorizada (perímetro cefálico seriado, fontanela, US transfontanelar) e tratada com derivação ventrículo-peritoneal ou ETV+CPC quando indicado. Evidências e diretrizes: UpToDate; Spina Bifida Association Guidelines (2020); AAP/Neurosurgery practice parameters; Cloherty & Stark – Manual of Neonatal Care.

Por que isso é correto? O defeito aberto perde líquor, favorecendo meningite e desidratação do saco; o fechamento precoce reduz infecção e protege o tecido neural exposto. A posição prona minimiza pressão e contaminação do sítio. (MOMS trial corrobora benefícios do reparo precoce – ainda que intraútero – na redução da necessidade de derivação.)

Análise das incorretas

A – Adiar para após 1 mês é inadequado. Não há “fechamento espontâneo”. Atraso eleva risco de infecção e lesão neural. Diretrizes recomendam 24–48 h para reparo pós-natal (AAP; Spina Bifida Association).

B – Evitar posição prona no pós-operatório imediato está equivocado. No pós-op, mantém-se prona ou lateral para evitar pressão sobre a sutura. Risco de broncoaspiração é manejado com posicionamento de vias aéreas e jejum conforme rotina; o benefício de proteger o sítio cirúrgico supera esse risco.

D – Chamar mielomeningocele de forma oculta é erro conceitual. É um disrafismo aberto, geralmente visível ao nascimento (saco meningo-neural). Disrafismos “ocultos” (ex.: espinha bífida oculta, lipomeningocele) são cobertos por pele e podem ser diagnosticados tardiamente.

E – Cintilografia liquórica não é exame de primeira linha para hidrocefalia neonatal. O principal método pós-natal é a ultrassonografia transfontanelar; TC/MRI são complementares. A cintilografia é rara e não orienta conduta inicial (SBP/Neonatologia; UpToDate).

Dicas de prova: destaque termos como “abordagem inicial” e “primeiras 24 h”. Lembre a tríade: prona + curativo estéril úmido + fechamento precoce. Para hidrocefalia, pense US transfontanelar e medidas clínicas (PC, fontanela, olhar “sol poente”).

Referências rápidas: AAP/Neurosurgery guidelines; Spina Bifida Association (2020); Cloherty & Stark – Manual of Neonatal Care; UpToDate – Initial management of myelomeningocele; SBP – Neonatologia.

Gabarito: C

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