Tema central: RN filho de mãe diabética (36 semanas) com tremores/irritabilidade nas primeiras horas de vida. Nessa situação, o diagnóstico mais provável e urgente a rastrear é hipoglicemia neonatal por hiperinsulinismo.

Alternativa correta: A — A conduta inicial mais adequada é medir glicemia imediatamente e realizar monitorização seriada. Em mães com diabetes descompensado, o feto cursa com hiperinsulinismo secundário à hiperglicemia materna; após o parto, a glicose cai, mas a insulina permanece alta, levando à hipoglicemia nas primeiras horas de vida. Tremores e irritabilidade são sintomas típicos de hipoglicemia. Diretrizes (SBP, AAP, UpToDate) recomendam rastreamento precoce em RN de risco e tratamento conforme o valor.

Como conduzir na prática (resumo de diretrizes):

- Checar glicemia na 1ª hora e antes das mamadas nas primeiras 12–24 h (RN de risco).
- Tratar se: <25 mg/dL (0–4 h) ou <35 mg/dL (4–24 h).
- Se síntomas + glicemia <40–45 mg/dL: bolus EV de glicose 10% (2 mL/kg) + infusão 4–8 mg/kg/min e reavaliar.
- Manter monitorização até valores estáveis (>45 mg/dL em medidas consecutivas).

Por que as demais estão incorretas?

B — “Glicose EV independentemente do valor” não segue protocolo. Em RN sintomático, mede-se a glicemia imediatamente e trata-se se estiver baixa. Terapia cega só se houver atraso inaceitável para medir (exceção), o que não é a regra em prova.

C — Tremores/irritabilidade não são exclusivos de hipocalcemia. Hipocalcemia neonatal costuma aparecer entre 24–72 h. Em filho de mãe diabética nas primeiras horas, hipoglicemia é prioridade diagnóstica. Dosar cálcio é pertinente se sintomas persistirem ou houver convulsões após correção da glicose.

D — Hipomagnesemia não é a causa mais comum de tremores no período imediato. Pode ocorrer em filhos de mães diabéticas, geralmente associada a hipocalcemia refratária, mas não é a primeira investigação. A urgência é checar glicose.

E — “Aguardar 24 h” é arriscado. Distúrbios metabólicos não devem ser ignorados; hipoglicemia pode causar dano neurológico. Início precoce de alimentação é importante, mas com monitorização glicêmica.

Dica de prova: RN de risco + sintomas neurológicos nas primeiras horas → pense primeiro em hipoglicemia e meça a glicemia na hora. Trate conforme o valor.

Referências: Sociedade Brasileira de Pediatria – Hipoglicemia Neonatal (condutas); AAP Clinical Report on Neonatal Hypoglycemia; UpToDate – Pathogenesis, screening, and management of neonatal hypoglycemia.

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