Tema central: A questão aborda a profilaxia da peritonite bacteriana espontânea (PBE) em pacientes com cirrose hepática e ascite. Este tema envolve conhecimento sobre complicações da cirrose e medidas preventivas essenciais para evitar infecções graves nesse grupo vulnerável.

Justificativa da alternativa correta (C): Pacientes cirróticos com hemorragia digestiva alta (HDA) apresentam risco elevado de infecções, como a PBE. Isso ocorre porque o sangramento favorece a translocação bacteriana do trato gastrointestinal para o líquido ascítico. De acordo com as diretrizes da European Association for the Study of the Liver (EASL): “A profilaxia antibiótica previne a infecção em doentes com hemorragia gastrointestinal e diminui a recidiva hemorrágica.” Protocolos atuais indicam antibioticoprofilaxia nesses casos (ex: norfloxacino ou ceftriaxona).

Além disso, pesquisas e meta-análises demonstraram significativa redução da incidência de PBE e de mortalidade quando adotada a profilaxia em pacientes cirróticos com HDA.

Análise das alternativas incorretas:

A) Síndrome hepatorrenal: Embora grave, tem abordagem própria (expansores plasmáticos e vasoconstritores). Não adiciona risco imediato aumentado de PBE que justifique profilaxia antibiótica de rotina.

B) Trombose de veia porta: É uma complicação vascular da cirrose, porém não constitui indicação isolada para profilaxia de PBE, segundo as principais diretrizes.

D) Encefalopatia hepática: O manejo envolve controle dos fatores precipitantes e lactulose, não havendo correlação direta com o risco aumentado de PBE que justifique antibiótico profilático.

E) Câncer de esôfago: Não há relação causal entre esta neoplasia e risco aumentado de PBE em cirróticos com ascite; portanto, não se recomenda profilaxia neste contexto.

Estratégia de prova: Atenção para condições descompensatórias da cirrose que exigem condutas específicas. Frases como “profilaxia de PBE” associadas a “hemorragia digestiva alta” são clássicas em concursos.

Protocolo de referência: Conforme o documento EASL seção 3.3.1: “A profilaxia antibiótica deve ser sempre administrada em pacientes cirróticos com ascite que apresentem hemorragia digestiva alta.”

Resumo: C) hemorragia digestiva alta é a indicação correta para profilaxia de PBE neste paciente, sustentada por evidências científicas e diretrizes internacionais.

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ATB é indicada p/ todos os pacientes com HDA varicosa.