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Q3881527
Biomedicina - Análises Clínicas Microbiologia ,
Ano: 2025 Banca: CEPS-UFPA Órgão: UFPA Prova: CEPS-UFPA - 2025 - UFPA - Residência Multiprofisisonal - Biomedicina |
Q3881527 Biomedicina - Análises Clínicas
Um paciente internado com sepse de origem urinária tem urocultura positiva para Escherichia coli. O laboratório realiza testes de sensibilidade antimicrobiana utilizando o método de discos-difusão (Kirby-Bauer) e observa que a cepa é resistente a cefalosporinas de terceira geração e apresenta sensibilidade reduzida à amoxicilina-clavulanato. O microbiologista suspeita da presença de β-lactamases de espectro estendido (BLEA). Com base nos princípios dos testes de sensibilidade antimicrobiana, a conduta laboratorial adequada para confirmar a produção de BLEA nesse isolado é a seguinte: 
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: Em E. coli com resistência a cefalosporinas de terceira geração no Kirby-Bauer e suspeita de BLEA, a confirmação fenotípica exige demonstrar inibição por clavulanato; por isso, a conduta laboratorial adequada é o teste de sinergia entre cefalosporina de terceira geração e clavulanato.

Tema central: Confirmação fenotípica de BLEA
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Reduzir o inóculo bacteriano altera a padronização do método de Kirby-Bauer e pode modificar artificialmente o halo de inibição. Isso não demonstra o mecanismo enzimático de resistência e pode gerar um perfil de sensibilidade tecnicamente inválido.
B
Certa
A alternativa B está correta porque confirma o mecanismo suspeito. BLEA hidrolam cefalosporinas de terceira geração e são inibidas por clavulanato; assim, o teste de sinergia demonstra aumento ou restauração da atividade do β-lactâmico na presença do inibidor. Esse é o princípio fenotípico clássico para confirmar BLEA em enterobactérias como E. coli.
C
Errada
Incorreta. Vancomicina não é agente útil para E. coli, que é bacilo Gram-negativo entérico. Além disso, mesmo um método quantitativo como E-test não confirma BLEA se o antimicrobiano testado não tem relação com o mecanismo suspeito.
D
Errada
Incorreta. A MIC para aminoglicosídeos avalia susceptibilidade a outra classe antimicrobiana. Isso não identifica nem confirma produção de β-lactamase de espectro estendido, que é um mecanismo de resistência a β-lactâmicos.
E
Errada
Incorreta. Testar apenas carbapenêmicos pode informar susceptibilidade terapêutica, mas não confirma BLEA. A confirmação exige demonstrar sinergia entre cefalosporina-alvo e clavulanato; restringir o teste aos carbapenêmicos impede a caracterização fenotípica do mecanismo.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre ampliar o antibiograma e confirmar o mecanismo de resistência: carbapenêmicos, MIC de outras classes ou repetição técnica do teste não demonstram BLEA; o que confirma é a sinergia com clavulanato.
Dica para questões semelhantes
  • Suspeita de BLEA em enterobactéria resistente a cefalosporina de terceira geração pede prova de inibição por clavulanato.
  • Kirby-Bauer depende de inóculo padronizado; mudar o inóculo não é teste confirmatório de mecanismo.
  • Nem todo teste de MIC esclarece mecanismo de resistência; o antimicrobiano escolhido precisa ter relação direta com o mecanismo suspeito.
  • Carbapenêmico pode ter valor terapêutico, mas não substitui o teste fenotípico confirmatório de BLEA.

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