Um idoso de 72 anos, internado em UTI após cirurgia abdominal, evoluiu com febre persistente, dor
em flanco e piúria. O exame de urina tipo I evidenciou leucocitúria significativa, e a urocultura
apresentou crescimento abundante de bastonetes Gram-negativos fermentadores de lactose em ágar
MacConkey, formando colônias róseas. Nos testes bioquímicos subsequentes, o microrganismo
demonstrou produção de indol positiva e motilidade positiva. Considerando as características clínicas
e laboratoriais descritas, o agente etiológico mais provável é

Question

Um idoso de 72 anos, internado em UTI após cirurgia abdominal, evoluiu com febre persistente, dor
em flanco e piúria. O exame de urina tipo I evidenciou leucocitúria significativa, e a urocultura
apresentou crescimento abundante de bastonetes Gram-negativos fermentadores de lactose em ágar
MacConkey, formando colônias róseas. Nos testes bioquímicos subsequentes, o microrganismo
demonstrou produção de indol positiva e motilidade positiva. Considerando as características clínicas
e laboratoriais descritas, o agente etiológico mais provável é  Alternativa A: Klebsiella pneumoniae.  Ou Alternativa B: Enterobacter cloacae.  Ou Alternativa C: Proteus mirabilis.  Ou Alternativa D: Escherichia coli. Ou Alternativa E: Serratia marcescens.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Escherichia coli. Gabarito: DFundamento decisivo: O achado decisivo é a combinação de colônias róseas em ágar MacConkey, indol positivo e motilidade positiva, perfil que corresponde mais provavelmente a Escherichia coli entre os bacilos Gram-negativos fermentadores de lactose, definindo o gabarito D.Tema central: Identificação de enterobactéria urináriaAnálise das alternativasAErradaKlebsiella pneumoniae pode fermentar lactose e formar colônias róseas em MacConkey, mas classicamente é não motil e geralmente indol negativa. O enunciado traz motilidade positiva e indol positivo, o que a afasta.BErradaEnterobacter cloacae pode crescer em MacConkey e ser móvel, mas o perfil clássico não é de indol positivo. Nesse conjunto de achados, o indol favorece E. coli e não E. cloacae.CErradaProteus mirabilis é tipicamente não fermentador de lactose em MacConkey, portanto não corresponde ao achado de colônias róseas. A motilidade positiva isolada não compensa essa incompatibilidade.DCertaA alternativa D está correta porque Escherichia coli apresenta o perfil clássico descrito: bacilo Gram-negativo fermentador de lactose em MacConkey, com colônias róseas, indol positivo e motilidade positiva. A identificação é sustentada pela concordância entre meio diferencial e testes bioquímicos básicos.EErradaSerratia marcescens não corresponde ao perfil clássico de fermentador de lactose com colônias róseas em MacConkey; é tipicamente não fermentadora de lactose ou fermentadora tardia/fraca. Assim, não é a melhor hipótese.Pegadinha da questãoA banca mistura o contexto clínico de ITU hospitalar, que pode envolver vários Gram-negativos, com dados laboratoriais que são os verdadeiramente decisivos. A armadilha é parar em 'fermenta lactose' ou no cenário de UTI e não integrar indol e motilidade.Dica para questões semelhantesEm enterobactérias urinárias, use o MacConkey para separar fermentadores de lactose dos não fermentadores.Entre os fermentadores de lactose, o indol positivo favorece fortemente Escherichia coli no perfil clássico de prova.Motilidade positiva ajuda a afastar Klebsiella pneumoniae, que classicamente é imóvel.Não escolha o agente apenas pela epidemiologia da ITU; nesta situação, a identificação vem do fenótipo microbiológico.

Um idoso de 72 anos, internado em UTI após cirurgia abdomina...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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