questão sobre tontura e diagnóstico clínico

alternativa correta: [C] Encaminhar ao neurologista com urgência, suspeitando de uma condição neurológica grave.

justificativa

Apesar de o teste de Dix-Hallpike ser útil para diagnosticar a vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), os sintomas da paciente, incluindo nistagmo vertical e componente rotatório durante o exame, podem sugerir uma condição mais complexa do sistema nervoso central, como a vertigem central ou uma condição neurológica grave, como acidente vascular cerebral (AVC) ou esclerose múltipla.

Embora o padrão clássico de VPPB seja caracterizado por vertigem posicional desencadeada pela mudança de posição da cabeça, a presença de nistagmo vertical e a piora da tontura durante o exame físico podem indicar a necessidade de investigação mais aprofundada para descartar condições neurológicas mais graves.

análise das demais alternativas

[A] Aconselhar Vicentina a aguardar a resolução espontânea dos sintomas, evitando intervenção imediata.

Esta alternativa não é adequada, pois o padrão clínico da paciente sugere a possibilidade de uma condição mais grave, e aguardar sem investigação pode resultar em atrasos no diagnóstico.

[B] Encaminhar ao oftalmologista para investigar causas visuais para a tontura e nistagmo.

Embora o nistagmo possa ser observado em problemas oculares, a descrição dos sintomas e os achados no exame físico sugerem uma causa vestibular ou neurológica, não sendo o oftalmologista o especialista indicado neste caso.

[D] Prescrever Cinarizina para controle sintomático, com reavaliação em 30 dias.

A Cinarizina pode ajudar a controlar os sintomas de tontura, mas o tratamento sintomático não é a prioridade quando se suspeita de uma condição neurológica grave. O encaminhamento para investigação é a conduta mais adequada.

[E] Realizar a manobra de Epley para reposicionamento de otólitos.

A manobra de Epley é indicada para VPPB clássica, mas o exame clínico e os achados da paciente indicam a necessidade de uma investigação mais aprofundada para possíveis causas centrais, como AVC ou esclerose múltipla.

resumo

A paciente apresenta sintomas atípicos, como nistagmo vertical e agravamento da tontura no teste de Dix-Hallpike, que sugerem uma possível condição neurológica grave, tornando o encaminhamento ao neurologista a melhor conduta.

pontos chave

◊ Sintomas de tontura com nistagmo vertical e alteração durante o exame físico podem sugerir uma causa neurológica central.

◊ A avaliação neurologista é essencial para excluir condições graves como AVC ou esclerose múltipla.

◊ A VPPB, apesar de ser uma causa comum de tontura, pode ser confundida com distúrbios centrais mais graves.